Perfluorbutans rolle i læsionsdetektion, målretning og responsvurdering for ablation af HCC

International status:

Hepatocellulært karcinom (HCC) er den mest almindelige primære malignitet i leveren med stigende forekomst på grund af hepatitis B- og C-vira. Ultralyd (USG) med eller uden alfa-feto-proteinniveauer er et standardværktøj til overvågning af HCC. Det fører dog til suboptimal detektionsrate og falske henvisninger i USA. Brug af et ultralydskontrastmiddel kan være nyttigt ved overvågning og diagnosticering af fokale leverlæsioner. Andengenerations ultralydskontrastmidler som svovlhexafluorid (SonoVue), perflutrenlipid (Definity) og perfluorbutan (Sonazoid) er mikrobobler sammensat af en fosfolipidskal, der omfatter en lavopløselig gas. Sonazoids karakteristiske egenskab er dets evne til at akkumulere i retikuloendotelsystemet (såsom Kupffer-cellerne i leveren) i en længere periode (op til 60 minutter), hvilket ikke ses med andre anden generations kontrastmidler. Ondartede leverlæsioner indeholder ikke Kupffer-celler, så disse læsioner virker hypoekkoiske i Kupffer-fasen (10-60 minutter).

CEUS er tidligere blevet brugt til målretning af læsioner til radiofrekvensablation, men kontrastmidlet anvendt i undersøgelsen var Definity . CEUS med Sonazoid er blevet hyppigt brugt i Japan, Sydkorea og Norge til diagnose og overvågning. Diagnose med Sonazoid involverer den vaskulære fase (10 sek til 5 minutter) og Kupffer-fasen (10-60 minutter). Den vaskulære fase viser tumorvaskulariteten og Kupffer-fasen viser fraværet af retikuloendotelceller i læsionen (2-4). I tilfælde af en ny læsion opdaget i Kupffer-fasen eller tvivl om en tidligere påvist læsion, kan defekt reperfusionsbilleddannelse foretages til bekræftelse og diagnose. I en sammenligning mellem SonoVue og Sonazoid i diagnosticering af leverlæsioner var Sonazoid ikke ringere end SonoVue i diagnose og signifikant bedre til at opdage læsioner under helleverscanning.

En undersøgelse blev udført med Sonazoid-forstærket ultralyd til at målrette læsioner, der ikke blev opdaget af konventionel USG til ablationsterapi, og det blev fundet, at CEUS påviste 97 % af de levedygtige tumorer sammenlignet med 83 % ved konventionel USG. Ydermere blev 93 % af læsionerne, som ikke blev påvist på konventionel USG, behandlet med succes ved at bruge kontrastmidlets sene fase som et vejledende værktøj. CEUS under anvendelse af Sonazoid blev dog ikke brugt til at vurdere behandlingsrespons i denne undersøgelse. En metaanalyse, der vurderede behandlingsresponsen efter radiofrekvensablation af HCC ved hjælp af CEUS, konkluderede, at teknisk succes var højere med Sonazoid sammenlignet med andre midler.

National status: En undersøgelse evaluerede CEUS's rolle i at vejlede RFA af HCC, men den anvendte kontrast var SonoVue, og der blev ikke foretaget nogen sammenligning af post op CEUS med rutinemæssig 1 måneds billeddannelse.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere perfluorbutans rolle i vejledende ablation (RFA/MWA) af HCC og at sammenligne behandlingsrespons to timer efter proceduren med det samme ultralydskontrastmiddel med rutinemæssig opfølgning CT/MRI 1 måned efter proceduren.

• Hvorfor denne undersøgelse - Sonazoid er kun tilgængelig i begrænsede lande fra nu af (Japan, Sydkorea, Norge)
• Så der er kun lavet begrænsede effektundersøgelser og ingen i Indien.
• Heller ikke endnu nogen undersøgelser har samtidigt evalueret Sonazoids rolle i både læsionsmålretning og responsvurdering.
• Hypotese- Umiddelbart efter proceduren CEUS med Sonazoid er ikke ringere end rutinemæssig kontrast CT/MRI ved 1 måneds opfølgning til responsvurdering.