HCC의 절제를 위한 병변 검출, 표적화 및 반응 평가에서 퍼플루오로부탄의 역할

국제적 지위:

간세포 암종(HCC)은 B형 및 C형 간염 바이러스로 인해 발병률이 증가하는 간에서 가장 흔한 원발성 악성 종양입니다. 알파 태아 단백질 수준이 있거나 없는 초음파(USG)는 HCC 감시를 위한 표준 도구입니다. 그러나 이는 미국에서 최적이 아닌 탐지율과 허위 추천으로 이어집니다. 초음파 조영제의 사용은 국소 간 병변의 감시 및 진단에 도움이 될 수 있습니다. 육불화황(SonoVue), 퍼플루트렌 지질(Definity) 및 퍼플루오로부탄(Sonazoid)과 같은 2세대 초음파 조영제는 용해도가 낮은 가스를 포함하는 인지질 껍질로 구성된 미세 기포입니다. Sonazoid의 특징적인 특성은 다른 2세대 조영제에서는 볼 수 없는 지속적인 시간(최대 60분) 동안 세망내피계(예: 간의 Kupffer 세포)에 축적되는 능력입니다. 악성 간 병변에는 Kupffer 세포가 포함되어 있지 않으므로 이러한 병변은 Kupffer 단계(10-60분)에서 저에코로 나타납니다.

CEUS는 이전에 고주파 절제를 위한 병변 표적화에 사용되었지만 연구에 사용된 조영제는 Definity였습니다. 소나조이드가 포함된 CEUS는 일본, 한국 및 노르웨이에서 진단 및 감시를 위해 자주 사용되었습니다. 소나조이드를 이용한 진단에는 혈관기(10초~5분)와 쿠퍼기(10~60분)가 포함됩니다. 혈관기는 종양의 혈관성을 보여주고 쿠퍼기는 병변에 세망내피세포의 부재를 보여줍니다(2-4). Kupffer 단계에서 새로운 병변이 발견되거나 이전에 발견된 병변에 대한 의심이 있는 경우 결함 재관류 영상을 통해 확인 및 진단할 수 있습니다. 간 병변 진단 시 SonoVue와 Sonazoid의 비교에서 Sonazoid는 진단에서 SonoVue보다 열등하지 않았으며 전체 간 스캐닝 시 병변 검출에서 월등히 우수했습니다.

절제 요법을 위해 기존 USG로 감지되지 않는 병변을 대상으로 Sonazoid 강화 초음파를 사용한 연구가 수행되었으며 CEUS는 기존 USG의 83%에 비해 생존 가능한 종양의 97%를 발견한 것으로 나타났습니다. 또한, 기존 USG에서 발견되지 않았던 병변의 93%가 후기 조영제를 안내 도구로 사용하여 성공적으로 치료되었습니다. 그러나 Sonazoid를 사용하는 CEUS는 이 연구에서 치료 반응을 평가하는 데 사용되지 않았습니다. CEUS를 사용한 HCC의 고주파 절제 후 치료 반응을 평가한 메타 분석에서는 다른 제제에 비해 Sonazoid가 기술적 성공률이 더 높다고 결론지었습니다.

국가적 지위: 연구에서 HCC의 RFA를 안내하는 CEUS의 역할을 평가했지만 사용된 조영제는 SonoVue였으며 수술 후 CEUS와 일상적인 1개월 이미징을 비교하지 않았습니다.

이 연구의 목적은 HCC의 유도 절제(RFA/MWA)에서 퍼플루오로부탄의 역할을 평가하고 동일한 초음파 조영제를 사용하여 시술 2시간 후 치료 반응을 시술 1개월 후 일상적인 후속 CT/MRI와 비교하는 것입니다.

• 이 연구를 하는 이유 - Sonazoid는 현재 제한된 국가에서만 사용할 수 있습니다(일본, 한국, 노르웨이).
• 따라서 제한된 효능 연구만 수행되었으며 인도에서는 수행되지 않았습니다.
• 또한 병변 표적화와 반응 평가 모두에서 Sonazoid의 역할을 동시에 평가한 연구는 아직 없습니다.
• 가설- 반응 평가를 위한 1개월 추적 조사에서 Sonazoid를 사용한 즉각적인 시술 후 CEUS는 일상적인 조영제 CT/MRI보다 열등하지 않습니다.