PelvEx 4: Avancerad bäckenmalignitet och rollen för det multidisciplinära teammötet

PelvEx-samarbetet är ett internationellt forskningssamarbete som utformats med syftet att samla data om patienter som genomgår bäckenexenteration från världens alla hörn. Dessa omfattande procedurer, trots deras associerade sjuklighet, har revolutionerat tillvägagångssättet för avancerad bäckenmalignitet och ger hopp till patienter vars cancer en gång skulle ha bedömts vara inoperabel. Trots den ökande frekvensen med vilken kirurger utför dessa mer radikala resektioner (1), utförs relativt få av dessa ingrepp jämfört med mer traditionella kirurgiska operationer. Dessutom representerar denna grupp av patienter och de omfattande ingrepp som de genomgår en heterogen grupp. Dessa faktorer kombineras för att göra det svårare för akademiska kirurger att dra meningsfulla slutsatser från sin studie, och illustrerar ytterligare behovet av framtida internationellt samarbete för att informera om lämpliga behandlingsstrategier.

Men trots den stora efterfrågan på internationellt samarbete är det viktigt att det finns en förståelse för variationen i tillvägagångssättet för att hantera dessa komplexa fall mellan sjukhus, länder och kontinenter. Medan kirurger skulle vilja tro att i alla fall där deras lokala multidisciplinära teammöte har fattat ett informerat behandlingsbeslut att det är det enskilt lämpligaste alternativet, kan geografisk variation i övertygelser, attityder, terminologi och patientpreferenser påverka dessa beslut vid en individuell nivå. Ingenstans är detta mer relevant än i inställningen till avancerad bäckenmalignitet. En studie som analyserade regional variation i hanteringen av lokalt avancerad och återkommande ändtarmscancer noterade en signifikant lägre frekvens av bäckenexenteration i Frankrike jämfört med Australien, trots intercountry blinding av radiologiska fynd (2). Dessa skillnader påverkas av en mängd psykosociala faktorer som ännu inte är helt klarlagda.

Målet med denna analys är att ge ytterligare insikt i den geografiska variation som finns i bedömningen av de patienter som är potentiella kandidater för en bäckenexenteration i hopp om att det kommer att förbättra vår förståelse av dessa skillnader och öka validiteten av slutsatser som kan dras från vår forskning på en prospektiv samarbetsbasis.

Detta kommer att utföras genom att "verkliga" fall väljs ut av våra deltagande center, anonymisera ärendet och nödvändig radiologisk information och genom att presentera dessa fall under en serie veckor vid MDT-möten över hela världen. Data kommer sedan att analyseras för att bedöma skillnaderna i hur vissa grupper/länder närmar sig hanteringen av dessa komplexa och mycket varierande fall.