Graderad motorisk bild vid fantomsmärta i extremiteter (GraMI-protokoll) (GraMI)

International Association for the Study of Pain definierar fantomsmärta (PLP) som smärta som refererar till en del av kroppen som tidigare har tagits bort som om den fortfarande fanns kvar. Det drabbar mellan 55-80 % av befolkningen som har drabbats av en amputation, men inte i samma frekvens och intensitet. Att denna smärta kvarstår över tid kan minska personens livskvalitet. Huvudhypotesen är att efter en amputation uppstår maladaptiv plasticitet på nivån av den primära motoriska och sensoriska cortex, vilket orsakar en inkongruens av visuell, motorisk och sensorisk information.

Graded motor imagery (GMI) är en progressiv, fysioterapeutisk behandlingsmodalitet utvecklad för att träna och omorganisera hjärnan baserat på tre på varandra följande tekniker: lateralitetsigenkänning, motorisk bildspråk och spegelterapi. De vetenskapliga bevisen på implementeringen av GMI i PLP är knappa, vilket noterar att det inte finns något standardiserat sätt att använda det i denna patientprofil. Därför skapas ett behov av att utveckla och validera ett GMI-protokoll för att adressera PLP och testa dess effektivitet.

I början av detta projekt gjordes därför en systematisk granskning för att känna till effektiviteten av GMI, och de tekniker som utgör den, på PLP hos den amputerade patienten, och därmed kunna designa ett GMI-protokoll baserat på vetenskapliga bevis. Därefter validerades detta protokoll genom en grupp internationella experter genom en studie med Delphi-metodik, vilket resulterade i GMI-protokollet kallat GraMI.

GraMI-protokollet är lätt att implementera, vilket gör att patienten kan utföra det självständigt hemma med uppföljning av en professionell. Det är nödvändigt att ha en spegelbox och en mobilapplikation för att kunna utföra ingreppet. Under covid-19-pandemin förblev många patienter i sina hem instängda utan att kunna komma åt sin rehabilitering, vilket orsakade förändringar i livskvaliteten, i den föreskrivna behandlingen och i utvecklingen av symtomen. Främjande av patientens egenvård i hemmet, ökar deras aktiva deltagande och intensiteten i insatsen, så att större fördelar kan erhållas och följaktligen förbättrad livskvalitet.

Mål:

Huvudmål:

- Studera effekterna av GraMI-protokollet på DMF hos den amputerade patienten.

Sekundära mål:

• Designa en mobilapplikation för att kunna utföra ingreppet och bestämma dess användbarhet.
• Analysera effekterna av GraMI-protokollet på livskvalitet, funktionalitet och psykologiska aspekter av amputerade patienter.
• Förstå uppfattningen och tillfredsställelsen som erhålls genom interventionen.

En randomiserad klinisk prövning kommer att utföras med enkel blindning, enligt CONSORT-guiden för denna typ av studie.

Det kommer att genomföras på samhällsnivå med tillsyn och uppföljning av huvudutredaren.

Under rekryteringen kommer en person utanför interventionen att randomisera deltagarna genom förseglade kuvert där de kommer att tilldelas kontrollgruppen eller interventionsgruppen. En icke-probabilistisk provtagningstyp för kvoter kommer att användas.

Interventionen av de två grupperna kommer att pågå i 9 veckor plus 12 veckors uppföljning. Under studien kommer tre bedömningar att göras, en i början, en efter interventionen (9 veckor) och en uppföljning (12 veckor efter interventionen).

Dessa bedömningar kommer att samla in kvantitativa variabler och även genomföra semistrukturerade individuella intervjuer med deltagare som ingår i interventionsgruppen för att veta och förstå inverkan av fantomsmärta i deras liv och graden av tillfredsställelse som erhålls genom interventionen.