Gradert motoriske bilder i fantomsmerter (GraMI-protokoll) (GraMI)

International Association for the Study of Pain definerer phantom limb pain (PLP) som smerte referert til en del av kroppen som tidligere har blitt fjernet som om den fortsatt var til stede. Det rammer mellom 55-80 % av befolkningen som har blitt amputert, men ikke i samme frekvens og intensitet. Vedvarende smerte over tid kan redusere personens livskvalitet. Hovedhypotesen er at etter en amputasjon oppstår maladaptiv plastisitet på nivået av den primære motoriske og sensoriske cortex, noe som forårsaker en inkongruens av visuell, motorisk og sensorisk informasjon.

Gradert motorisk bildebehandling (GMI) er en progressiv, fysioterapeutisk behandlingsmodalitet utviklet for å trene og reorganisere hjernen basert på tre påfølgende teknikker: lateralitetsgjenkjenning, motorisk bildebehandling og speilterapi. Det vitenskapelige beviset på implementering av GMI i PLP er lite, og bemerker at det ikke er noen standardisert måte å bruke det på i denne pasientprofilen. Derfor genereres behovet for å utvikle og validere en GMI-protokoll for å adressere PLP og teste dens effektivitet.

Derfor ble det i begynnelsen av dette prosjektet utført en systematisk gjennomgang for å kjenne effektiviteten til GMI, og teknikkene som utgjør den, på PLP til den amputerte pasienten, og dermed kunne designe en GMI-protokoll basert på vitenskapelig bevis. Deretter ble denne protokollen validert gjennom en gruppe internasjonale eksperter gjennom en studie med Delphi-metodikk, noe som resulterte i GMI-protokollen kalt GraMI.

GraMI-protokollen er enkel å implementere, og lar pasienten utføre den selvstendig hjemme med oppfølging av en profesjonell. Det er nødvendig med speilboks og mobilapplikasjon for å kunne gjennomføre inngrepet. Under COVID-19-pandemien forble mange pasienter innesperret i hjemmene sine uten å få tilgang til rehabiliteringen, noe som førte til endringer i livskvaliteten, i den foreskrevne behandlingen og i utviklingen av symptomene. Fremme av pasientens egenomsorg hjemme, øker deres aktive deltakelse og intensiteten av intervensjonen, slik at større fordeler kan oppnås og følgelig forbedring av livskvaliteten.

Mål:

Hovedoppgave:

- Studer effekten av GraMI-protokollen på DMF hos den amputerte pasienten.

Sekundære mål:

• Design en mobilapplikasjon for å kunne utføre intervensjonen og bestemme brukervennligheten.
• Analyser effekten av GraMI-protokollen på livskvalitet, funksjonalitet og psykologiske aspekter av amputerte pasienter.
• Forstå oppfatningen og tilfredsstillelsen oppnådd gjennom intervensjonen.

En randomisert klinisk studie vil bli utført med enkel blinding, etter CONSORT-veiledningen for denne typen studier.

Det vil bli gjennomført på samfunnsnivå med tilsyn og oppfølging av hovedetterforsker.

Under rekruttering vil en person utenfor intervensjonen randomisere deltakerne gjennom forseglede konvolutter hvor de blir tildelt kontrollgruppen eller intervensjonsgruppen. En ikke-probabilistisk prøvetakingstype for kvoter vil bli brukt.

Intervensjonen til de to gruppene vil vare i 9 uker pluss 12 ukers oppfølging. I løpet av studien vil det bli utført tre vurderinger, en i begynnelsen, en etter intervensjonen (9 uker) og en oppfølging (12 uker etter intervensjonen).

Disse vurderingene vil samle inn kvantitative variabler og også gjennomføre semistrukturerte individuelle intervjuer med deltakere som er en del av intervensjonsgruppen for å kjenne til og forstå innflytelsen av fantomlemsmerter i deres liv og graden av tilfredshet oppnådd gjennom intervensjonen.