Avancerade direktiv inom palliativ vård (DAVPAL) (DAVPAL)

Denna studie var en prospektiv, enkelblind, kontrollerad och randomiserad studie som analyserade om Advance Direktivs diskussion mellan patienter och vårdgivare, främjad av en palliativ vårdläkare, förbättrar överensstämmelsen mellan dem, angående patienters sista önskningar, vilket förbättrar surrogatens noggrannhet. när vårdgivare beslutar och agerar på uppdrag av patienterna. Denna prövning genomfördes på ett centralsjukhus i Portugals norra inland, som betjänar en uppskattad befolkning på 465 000 invånare. Patienter som hänvisades till alla tre enheterna inom palliativ vård från september 2018 till september 2019, och vårdgivare, kontaktades och rekryterades sekventiellt vid den första konsultationen.

Alla deltagare gav skriftligt samtycke till att delta i försöket. Denna studie skedde i två faser, inom ett intervall på 1 månad. Vid baslinjen (fas 1) uppfyllde deltagarna separat dokumentet i Advance Directives med hänsyn till patienters preferenser för vård i livets slutskede. Vårdgivare uppfyller också ett liknande dokument med sina egna preferenser i slutet av livet.

Dyader fördelades sedan slumpmässigt till två olika grupper - Förhandsdirektiven och kontrollgrupperna.

Enkel individuell randomisering uppnåddes tidigare informativt och randomiseringssekvensen avslöjades av ett förseglat kuvert först efter provregistrering av dyaden, för att säkerställa korrekt döljande av utredaren. Både patienter och vårdgivare var blinda för den tilldelade gruppen fram till slutet av försöket. I båda grupperna (förhandsdirektiv och kontroll) var dyader engagerade i ett konferensmöte, i samma rum, med samma genomsnittliga längd, med samma utredare.

I gruppen förhandsdirektiv främjade palliativ läkare en öppen diskussion mellan patienter och vårdgivare, om patienters svar på dokumentet med förhandsdirektiv. I kontrollgruppen genomgick palliativ läkare en konferens med både patienter och vårdgivare för att utvärdera patienters kliniska symtom.

I fas 2, en månad efter den första intervjun, ombads vårdgivare att fylla i ytterligare ett dokument med förhandsdirektiv, som patienternas surrogat.

Varje deltagare hade valet att hoppa av när som helst av försöket, och paret exkluderades från dataanalys.

Portugisiska officiella förhandsdirektiv var det centrala instrument som användes i denna rättegång. Deltagarna ombads att välja 1 till 3 olika scenarier för att tillämpa följande 12 frågor angående preferenser vid livets slut. Varje fråga i varje scenario registrerades informativt som ett Ja- eller Nej-objekt, respektive motsvarande objekt som valts ut eller inte av alla deltagare. För varje deltagare förväntade sig utredarna 36 möjliga svar för konkordansanalys.

Kategoriska variabler beskrevs av absoluta och relativa frekvenser. Ålder beskrevs med medelvärde och standardavvikelse (medelvärde ± SD), eftersom dess fördelning inte avvek från normaliteten i varje grupp, enligt visuell analys av histogram och bekräftad med Shapiro-Wilks normalitetstest.

Överensstämmelse mellan patienter och vårdgivare bedömdes (i varje fråga) med de övergripande proportionerna av överensstämmelse (Overall PA) och proportioner av den specifika överenskommelsen (för ja och nej), med respektive 95 % konfidensintervall. Tillförlitlighet nåddes med Cohens kappa (k).

Beskrivande dataanalys utfördes med SPSS® Statistics. Proportioner av överensstämmelse och Cohens κ med respektive konfidensintervall beräknades med hjälp av paket "obs. överens" och "psych" från R-programvaran, v 3.4.0.