姑息治疗高级指示 (DAVPAL) (DAVPAL)

该试验是一项前瞻性、单盲、对照和随机研究，旨在分析由姑息治疗医师推动的患者和护理人员之间的预先指示讨论是否会提高他们之间的一致性，考虑到患者的遗愿，从而提高代理人的准确性当护理人员代表患者做出决定并采取行动时。 该试验是在葡萄牙北部内陆的一家中心医院进行的，估计为 465,000 名居民提供服务。 从 2018 年 9 月到 2019 年 9 月提到姑息治疗服务的所有三个单位的患者和护理人员，在第一次咨询时依次接触和招募。

所有参与者都书面同意参加试验。 这项研究分两个阶段进行，间隔为 1 个月。 在基线（第 1 阶段），考虑到患者对临终关怀的偏好，参与者分别完成预先指示文件。 看护人也可以根据自己的临终偏好填写类似的文件。

然后将 Dyads 随机分配到两个不同的组——预先指示组和对照组。

简单的个体随机化以前是通过信息实现的，并且随机化序列仅在二人试验登记后通过密封信封公开，以确保适当的研究者隐瞒。 直到试验结束，患者和护理人员都对分配的组不知情。 在两组（预先指示和控制）中，两人都在同一房间参加会议，平均持续时间相同，调查员相同。

在预先指示小组中，姑息治疗医师促进了患者和护理人员之间关于患者对预先指示文件的回答的公开讨论。 在对照组中，姑息治疗医师与患者和护理人员进行了一次会议，以评估患者的临床症状。

在第 2 阶段，即第一次面谈一个月后，护理人员被要求作为患者的代理人填写另一份预先指示文件。

每个参与者都可以选择在试验的任何时候退出，并且这对参与者被排除在数据分析之外。

葡萄牙官方预先指示是本次试验中使用的核心工具。 参与者被要求选择 1 到 3 个不同的场景，以应用以下 12 个关于临终偏好的问题。 每个场景中的每个问题都在信息上注册为是或否项目，分别对应于所有参与者选择或未选择的项目。 对于每个参与者，研究人员期望有 36 个可能的答案用于一致性分析。

分类变量由绝对和相对频率描述。 根据直方图的视觉分析并通过 Shapiro-Wilk 的正态性检验确认，年龄由均值和标准差（均值±SD）描述，因为它的分布在每组中没有偏离正态。

患者和护理人员之间的协议（在每个问题中）通过协议的总体比例（总体 PA）和特定协议的比例（是和否）进行评估，并分别具有 95% 的置信区间。 使用 Cohen 的 kappa (k) 访问可靠性。

使用 SPSS® Statistics 进行描述性数据分析。 使用包“obs. 同意”和“心理”来自 R 软件，v 3.4.0。