Erweiterte Richtlinien in der Palliativpflege (DAVPAL) (DAVPAL)

Bei dieser Studie handelte es sich um eine prospektive, einfach verblindete, kontrollierte und randomisierte Studie, in der analysiert wurde, ob die von einem Palliativmediziner geförderte Diskussion über Patientenverfügungen zwischen Patienten und Betreuern die Übereinstimmung zwischen Patienten und Betreuern in Bezug auf die letzten Wünsche der Patienten und damit die Genauigkeit der Leihmütter verbessert wenn Pflegekräfte im Namen der Patienten entscheiden und handeln. Dieser Versuch wurde in einem zentralen Krankenhaus im nördlichen Landesinneren Portugals durchgeführt, das eine geschätzte Bevölkerung von 465.000 Einwohnern versorgt. Patienten, die von September 2018 bis September 2019 an alle drei Einheiten des Palliativpflegedienstes verwiesen wurden, und Pflegekräfte wurden bei der ersten Konsultation nacheinander angesprochen und rekrutiert.

Alle Teilnehmer gaben ihr schriftliches Einverständnis zur Teilnahme an der Studie. Diese Studie erfolgte in zwei Phasen im Abstand von einem Monat. Zu Studienbeginn (Phase 1) erfüllten die Teilnehmer das Dokument der Patientenverfügung separat und berücksichtigten dabei die Präferenzen der Patienten für die Sterbebegleitung. Betreuer erfüllen auch ein ähnliches Dokument mit ihren eigenen Präferenzen für das Lebensende.

Die Dyaden wurden dann nach dem Zufallsprinzip zwei verschiedenen Gruppen zugeordnet – den Patientenverfügungen und den Kontrollgruppen.

Eine einfache individuelle Randomisierung wurde zuvor informativ erreicht und die Randomisierungssequenz wurde erst nach der Studieneinschreibung der Dyade durch einen versiegelten Umschlag offengelegt, um eine ordnungsgemäße Verschleierung des Prüfers zu gewährleisten. Bis zum Ende des Versuchs waren sowohl Patienten als auch Betreuer gegenüber der zugewiesenen Gruppe blind. In beiden Gruppen (Advance Directives und Control) waren Dyaden an einer Konferenzsitzung im selben Raum mit derselben durchschnittlichen Dauer und demselben Ermittler beteiligt.

In der Patientenverfügungsgruppe förderte der Palliativmediziner eine offene Diskussion zwischen Patienten und Betreuern über die Antworten der Patienten auf das Dokument mit den Patientenverfügungen. In der Kontrollgruppe führte der Palliativmediziner eine Konferenz mit Patienten und Pflegekräften durch, um die klinischen Symptome der Patienten zu bewerten.

In Phase 2, einen Monat nach dem ersten Interview, wurden die Pflegekräfte gebeten, als Stellvertreter der Patienten ein weiteres Dokument mit Patientenverfügungen auszufüllen.

Jeder Teilnehmer hatte die Möglichkeit, zu jedem Zeitpunkt des Versuchs auszusteigen, und das Paar wurde von der Datenanalyse ausgeschlossen.

Das zentrale Instrument dieses Prozesses war die offizielle portugiesische Patientenverfügung. Die Teilnehmer wurden gebeten, 1 bis 3 verschiedene Szenarien auszuwählen, um die folgenden 12 Fragen zu Präferenzen am Lebensende anzuwenden. Jede Frage in jedem Szenario wurde informativ als Ja- oder Nein-Element registriert, entsprechend den Elementen, die von allen Teilnehmern ausgewählt wurden oder nicht. Für jeden Teilnehmer erwarteten die Forscher 36 mögliche Antworten für die Konkordanzanalyse.

Kategoriale Variablen wurden durch absolute und relative Häufigkeiten beschrieben. Das Alter wurde durch den Mittelwert und die Standardabweichung (Mittelwert ± SD) beschrieben, da seine Verteilung in jeder Gruppe nicht von der Normalität abwich, wie aus einer visuellen Analyse der Histogramme hervorgeht und mit dem Shapiro-Wilk-Normalitätstest bestätigt wurde.

Die Übereinstimmung zwischen Patienten und Betreuern wurde (in jeder Frage) anhand der Gesamtanteile der Übereinstimmung (Gesamt-PA) und Anteile der spezifischen Zustimmung (für Ja und Nein) mit entsprechenden 95 %-Konfidenzintervallen bewertet. Die Zuverlässigkeit wurde mit Cohens Kappa (k) ermittelt.

Die deskriptive Datenanalyse wurde mit SPSS® Statistics durchgeführt. Die Übereinstimmungsanteile und Cohens κ mit den jeweiligen Konfidenzintervallen wurden mithilfe der Pakete „obs. „Agree“ und „psych“ aus der R-Software, Version 3.4.0.