Påverkar intratekalt morfin resultatet vid operation av ryggradsdeformitet

Bakgrund Deformitetskirurgi anses vara en av de mest smärtsamma ingrepp patienter kan genomgå inom medicin idag. Stringenta protokoll för smärtbehandling har gjort mycket för att dramatiskt öka patienttillfredsställelsen, men proceduren släpar fortfarande avsevärt efter framsteg inom smärtkontroll jämfört med andra procedurer som total ledkirurgi. Specifikt har det rapporterats att över hälften av patienterna som genomgår en ryggradsoperation rapporterar otillräcklig smärtkontroll de första 24 timmarna efter operationen. Okontrollerad smärta har visat sig korrelera med långvarig sjukhusvistelse, försenad ambulering, dåliga funktionella resultat och ökad risk för utveckling av kronisk smärta. Dessutom leder den stora mängden narkotika som ges till patienter i ett försök att lindra deras smärta postoperativt ofta till betydande komplikationer i sig, såsom ileus, mentala statusförändringar och illamående. Nya metoder för att behandla postoperativ smärta, särskilt under de första dagarna efter deformitetskorrigering, behövs.

Intratekal (subaraknoidal) injektion av morfin har använts för att behandla svår smärta sedan 1970-talet. Dess effektivitet vid behandling av postoperativ smärta har dokumenterats väl inom olika specialiteter inklusive obstetrik, onkologi, allmän kirurgi och ortopedisk kirurgi. Specifikt för ryggradskirurgi är intratekalt morfin ett attraktivt alternativ med tanke på tillgången och visualiseringen av tekalsäcken utöver det höga kravet på smärtkontroll som krävs postoperativt. Det finns dock ingen definitiv konsensus om användningen av intratekalt morfin vid ryggradskirurgi. Aktuell litteratur är begränsad av få randomiserade studier, små urvalsstorlekar, heterogenitet av registrerade resultat och ett oklart samband med komplikationer. Dessutom finns det en brist på data tillägnad patienter som genomgår missbildningskorrigering. Följaktligen finns det ett behov av högkvalitativa prövningar för att undersöka rollen av intratekalt morfin vid kirurgi för ryggradsdeformitet hos vuxna.

I denna studie antog vi att användningen av intratekal morfin signifikant kommer att minska postoperativ smärta efter deformitetskirurgi, minska opioidanvändningen, minska sjukhusvistelsen, möjliggöra tidigare ambulering, öka patienttillfredsställelsen och ha jämförbara komplikationer med traditionella smärtbehandlingsstrategier. Denna studie syftar till att jämföra effekterna av intratekalt morfin med traditionella smärtbehandlingsstrategier på postoperativ återhämtning för deformitetskirurgi.