¿La morfina intratecal afecta los resultados en la cirugía de deformidad de la columna?

Fondo La cirugía de deformidad se considera uno de los procedimientos más dolorosos que los pacientes pueden experimentar en la medicina actual. Los estrictos protocolos para el manejo del dolor han hecho mucho para aumentar dramáticamente la satisfacción del paciente, pero el procedimiento aún está muy por detrás de los avances en el control del dolor en comparación con otros procedimientos, como la cirugía total de articulaciones. Específicamente, se ha informado que más de la mitad de los pacientes que se someten a una cirugía de columna reportan un control inadecuado del dolor las primeras 24 horas después de la cirugía. Se ha demostrado que el dolor no controlado se correlaciona con estadías hospitalarias prolongadas, deambulación retrasada, resultados funcionales deficientes y mayor riesgo de desarrollar dolor crónico. Además, la gran cantidad de narcóticos que se administra a los pacientes en un intento de mitigar el dolor posoperatorio a menudo conduce a complicaciones significativas por derecho propio, como íleo, cambios en el estado mental y náuseas. Se necesitan nuevas modalidades para tratar el dolor posoperatorio, especialmente en los primeros días posteriores a la corrección de la deformidad.

La inyección intratecal (subaracnoidea) de morfina se ha utilizado para tratar el dolor intenso desde la década de 1970. Su eficacia en el tratamiento del dolor posoperatorio ha sido bien documentada en diversas especialidades, incluidas obstetricia, oncología, cirugía general y cirugía ortopédica. Específicamente para la cirugía de columna, la morfina intratecal es una opción atractiva dado el acceso y la visualización del saco tecal además de la alta demanda de control del dolor que se requiere en el posoperatorio. Sin embargo, no existe un consenso definitivo sobre el uso de morfina intratecal en cirugía de columna. La literatura actual está limitada por pocos ensayos aleatorios, tamaños de muestra pequeños, heterogeneidad de los resultados registrados y una asociación poco clara con las complicaciones. Además, hay escasez de datos dedicados a pacientes que se someten a corrección de deformidades. En consecuencia, se necesitan ensayos de alta calidad para investigar la función de la morfina intratecal en la cirugía de deformidad de la columna en adultos.

En este estudio, planteamos la hipótesis de que el uso de morfina intratecal reducirá significativamente el dolor posoperatorio después de la cirugía de deformidad, reducirá la utilización de opioides, disminuirá la estancia hospitalaria, permitirá una deambulación más temprana, aumentará la satisfacción del paciente y tendrá complicaciones comparables a las estrategias tradicionales de manejo del dolor. Este estudio tiene como objetivo comparar los efectos de la morfina intratecal con las estrategias tradicionales de manejo del dolor en la recuperación posoperatoria de la cirugía de deformidad.