Beeinflusst intrathekales Morphin die Ergebnisse in der Wirbelsäulendeformitätschirurgie?

Hintergrund Deformitätsoperationen gelten heute als einer der schmerzhaftesten Eingriffe, denen sich Patienten in der Medizin unterziehen können. Strenge Protokolle für die Schmerzbehandlung haben viel dazu beigetragen, die Patientenzufriedenheit dramatisch zu steigern, aber das Verfahren hinkt den Fortschritten in der Schmerzkontrolle im Vergleich zu anderen Verfahren wie der totalen Gelenkchirurgie immer noch erheblich hinterher. Insbesondere wurde berichtet, dass über die Hälfte der Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen, in den ersten 24 Stunden nach der Operation über eine unzureichende Schmerzkontrolle berichten. Es wurde gezeigt, dass unkontrollierte Schmerzen mit verlängerten Krankenhausaufenthalten, verzögerter Gehfähigkeit, schlechten funktionellen Ergebnissen und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung chronischer Schmerzen korrelieren. Darüber hinaus führt die große Menge an Betäubungsmitteln, die den Patienten verabreicht wird, um ihre postoperativen Schmerzen zu lindern, häufig selbst zu erheblichen Komplikationen, wie z. B. Ileus, Veränderungen des mentalen Status und Übelkeit. Neue Modalitäten zur Behandlung postoperativer Schmerzen, insbesondere in den ersten Tagen nach der Korrektur der Deformität, sind erforderlich.

Die intrathekale (Subarachnoidal-)Injektion von Morphin wird seit den 1970er Jahren zur Behandlung starker Schmerzen verwendet. Seine Wirksamkeit bei der Behandlung postoperativer Schmerzen ist in verschiedenen Fachgebieten, darunter Geburtshilfe, Onkologie, allgemeine Chirurgie und orthopädische Chirurgie, gut dokumentiert. Speziell für die Wirbelsäulenchirurgie ist intrathekales Morphin eine attraktive Option angesichts des Zugangs und der Visualisierung des Thekalsacks zusätzlich zu den hohen Anforderungen an die postoperative Schmerzkontrolle. Es besteht jedoch weiterhin kein endgültiger Konsens über die Verwendung von intrathekalem Morphin in der Wirbelsäulenchirurgie. Die aktuelle Literatur ist durch wenige randomisierte Studien, kleine Stichprobengrößen, Heterogenität der aufgezeichneten Ergebnisse und einen unklaren Zusammenhang mit Komplikationen begrenzt. Darüber hinaus gibt es nur wenige Daten zu Patienten, die sich einer Deformitätskorrektur unterziehen. Dementsprechend besteht ein Bedarf an qualitativ hochwertigen Studien, um die Rolle von intrathekalem Morphin in der Wirbelsäulendeformitätschirurgie bei Erwachsenen zu untersuchen.

In dieser Studie stellten wir die Hypothese auf, dass die Verwendung von intrathekalem Morphin postoperative Schmerzen nach Deformitätsoperationen signifikant reduzieren, den Opioidverbrauch verringern, den Krankenhausaufenthalt verkürzen, eine frühere Gehfähigkeit ermöglichen, die Patientenzufriedenheit erhöhen und vergleichbare Komplikationen wie herkömmliche Schmerzbehandlungsstrategien haben wird. Diese Studie zielt darauf ab, die Wirkungen von intrathekalem Morphin mit traditionellen Schmerzbehandlungsstrategien auf die postoperative Genesung nach Deformitätsoperationen zu vergleichen.