Heeft intrathecale morfine invloed op de resultaten bij chirurgie aan de wervelkolom

Achtergrond Deformiteitschirurgie wordt beschouwd als een van de meest pijnlijke procedures die patiënten tegenwoordig in de geneeskunde kunnen ondergaan. Strenge protocollen voor pijnbeheersing hebben veel bijgedragen tot een dramatische toename van de patiënttevredenheid, maar de procedure blijft nog steeds aanzienlijk achter bij de vooruitgang in pijnbeheersing in vergelijking met andere procedures, zoals totale gewrichtschirurgie. Specifiek is gemeld dat meer dan de helft van de patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan, de eerste 24 uur na de operatie onvoldoende pijnbeheersing melden. Er is aangetoond dat ongecontroleerde pijn correleert met langdurig ziekenhuisverblijf, vertraagde ambulantie, slechte functionele resultaten en een verhoogd risico op de ontwikkeling van chronische pijn. Bovendien leidt de grote hoeveelheid verdovende middelen die aan patiënten wordt gegeven in een poging hun pijn postoperatief te verlichten, vaak op zichzelf al tot aanzienlijke complicaties, zoals ileus, veranderingen in de mentale toestand en misselijkheid. Er zijn nieuwe modaliteiten nodig om postoperatieve pijn te behandelen, vooral in de eerste dagen na correctie van de misvorming.

Intrathecale (subarachnoïdale) injectie van morfine wordt sinds de jaren '70 gebruikt om ernstige pijn te behandelen. De werkzaamheid ervan bij de behandeling van postoperatieve pijn is goed gedocumenteerd in verschillende specialismen, waaronder verloskunde, oncologie, algemene chirurgie en orthopedische chirurgie. Specifiek voor wervelkolomchirurgie is intrathecale morfine een aantrekkelijke optie gezien de toegang tot en visualisatie van de thecale zak naast de grote vraag naar pijnbestrijding die postoperatief vereist is. Er is echter geen definitieve consensus over het gebruik van intrathecale morfine bij wervelkolomchirurgie. De huidige literatuur wordt beperkt door enkele gerandomiseerde onderzoeken, kleine steekproeven, heterogeniteit van geregistreerde uitkomsten en een onduidelijk verband met complicaties. Bovendien is er een gebrek aan gegevens over patiënten die een misvormingscorrectie ondergaan. Dienovereenkomstig is er behoefte aan onderzoeken van hoge kwaliteit om de rol van intrathecale morfine bij chirurgische ingrepen aan de wervelkolom bij volwassenen te onderzoeken.

In deze studie veronderstelden we dat het gebruik van intrathecale morfine de postoperatieve pijn na een misvormingsoperatie aanzienlijk zal verminderen, het gebruik van opioïden zal verminderen, het verblijf in het ziekenhuis zal verkorten, snellere ambulantie mogelijk zal maken, de patiënttevredenheid zal verhogen en vergelijkbare complicaties zal hebben als traditionele pijnbeheersingsstrategieën. Deze studie heeft tot doel de effecten van intrathecale morfine te vergelijken met traditionele pijnbeheersingsstrategieën op postoperatief herstel voor misvormingschirurgie.