La morphine intrathécale affecte-t-elle les résultats de la chirurgie de déformation de la colonne vertébrale

Contexte La chirurgie de déformation est considérée comme l'une des procédures les plus douloureuses que les patients puissent subir en médecine aujourd'hui. Des protocoles rigoureux de gestion de la douleur ont beaucoup contribué à augmenter considérablement la satisfaction des patients, mais la procédure est encore considérablement en retard sur les progrès du contrôle de la douleur par rapport à d'autres procédures telles que la chirurgie articulaire totale. Plus précisément, il a été rapporté que plus de la moitié des patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale signalent un contrôle insuffisant de la douleur dans les 24 premières heures après la chirurgie. Il a été démontré que la douleur non contrôlée est corrélée à des séjours prolongés à l'hôpital, à une marche retardée, à de mauvais résultats fonctionnels et à un risque accru de développer une douleur chronique. De plus, la grande quantité de narcotiques administrée aux patients dans le but d'atténuer leur douleur postopératoire entraîne souvent des complications importantes à part entière, telles qu'un iléus, des modifications de l'état mental et des nausées. De nouvelles modalités pour traiter la douleur postopératoire, en particulier dans les premiers jours suivant la correction de la déformation, sont nécessaires.

L'injection intrathécale (sous-arachnoïdienne) de morphine est utilisée depuis les années 1970 pour traiter les douleurs intenses. Son efficacité dans le traitement de la douleur postopératoire a été bien documentée dans diverses spécialités, notamment l'obstétrique, l'oncologie, la chirurgie générale et la chirurgie orthopédique. Spécifique à la chirurgie du rachis, la morphine intrathécale est une option intéressante compte tenu de l'accès et de la visualisation du sac thécal en plus de la forte demande de contrôle de la douleur requise en postopératoire. Cependant, il ne reste pas de consensus définitif concernant l'utilisation de la morphine intrathécale en chirurgie du rachis. La littérature actuelle est limitée par quelques essais randomisés, la petite taille des échantillons, l'hétérogénéité des résultats enregistrés et une association peu claire avec les complications. De plus, il y a peu de données consacrées aux patients subissant une correction de déformation. Par conséquent, des essais de haute qualité sont nécessaires pour étudier le rôle de la morphine intrathécale dans la chirurgie des déformations vertébrales chez l'adulte.

Dans cette étude, nous avons émis l'hypothèse que l'utilisation de la morphine intrathécale réduirait considérablement la douleur postopératoire après une chirurgie de déformation, réduirait l'utilisation d'opioïdes, diminuerait le séjour à l'hôpital, permettrait une ambulation plus précoce, augmenterait la satisfaction des patients et entraînerait des complications comparables aux stratégies traditionnelles de gestion de la douleur. Cette étude vise à comparer les effets de la morphine intrathécale aux stratégies traditionnelles de gestion de la douleur sur la récupération postopératoire pour une chirurgie de déformation.