Inverkan av sjuksköterskeengagemang på genomförandet av HIV-förebyggande tjänster (PrEP-RN)

Detta projekt kommer att lanseras på tre polikliniker för ob-/gyntvård i ett enda akademiskt medicinskt system i Baltimore, Maryland. Baltimore City är en av de 57 jurisdiktionerna som är inriktade på den federala regeringens Ending the HIV Epidemic (EHE) Initiative.

För att testa utredarnas hypotes att en RN effektivt kan ge råd om PrEP, initiera terapi och följa patienter med minimal utövarens inblandning, planerar utredarna att genomföra en randomiserad kontrollerad studie med två armar. Kontrollarmen kommer att inkludera en förbättrad vårdstandard (e-SOC), som är standardvård plus ändringar av elektroniska journaler (EMR). Dessa EMR-ändringar kommer att inkludera varningar om bästa praxis (BPA) som uppmuntrar sjuksköterskor och utövare att lägga till HIV-riskrelaterade koder till patienternas problemlistor, samt beställningsuppsättningar och anteckningsmallar för att underlätta PrEP-initiering. Interventionsarmen kommer att inkludera PrEP-RN plus e-SOC.

Patienter som randomiserats till interventionsarmen kommer först att kontaktas via en elektronisk patientportal integrerad med EMR. Medan de flesta av utredarnas patienter använder denna patientportal, kommer detta steg att hoppas över om en patient inte har åtkomst. Uppföljande telefonsamtal kommer sedan att göras för att ge patienter råd om HIV-riskfaktorer i allmänhet, patientens HIV-riskfaktorer i synnerhet och förebyggande metoder, inklusive PrEP. PrEP, inklusive PrEP samma dag, kommer att erbjudas. Om en patient avböjer PrEP kommer inga ytterligare försök att göras av PrEP-RN för att ge patienten råd.

Om en patient bestämmer sig för att påbörja PrEP kommer PrEP-RN att placera och beställa de laboratorietester som krävs. PrEP-RN kommer att använda PrEP-ordningen som anges i EMR för att beställa laboratorier, ordinera medicin elektroniskt till patientens apotek, ge patientutbildning och schemalägga uppföljningstider. Alla beställningar och recept kommer att skickas till klinikens medicinska chef för godkännande.

En handbok med procedurer skapades för PrEP-RN för att utföra varje steg av PrEP-initiering och uppföljning. Manualen beskriver hur man svarar på onormala tester, ger hjälp med recepttäckning och samordnar vård med andra specialiteter efter behov för att hantera testresultat. PrEP-RN kommer att ansvara för uppföljningsbesöken och kommer att kontakta patienterna en till två veckor efter att medicinen påbörjats. Vid denna tidpunkt kommer PrEP-RN att se över vikten av daglig efterlevnad av PrEP och bedöma eventuella biverkningar.

Om den lyckas kan vår PrEP-intervention implementeras i andra miljöer och till stor del förbättra nuvarande strategier för att öka PrEP-användningen bland riskfyllda cisköna kvinnor.