Impact van verpleegkundige betrokkenheid bij de implementatie van hiv-preventiediensten (PrEP-RN)

Dit project zal worden gelanceerd in drie OB/GYN-poliklinieken van één enkel academisch medisch systeem in Baltimore, Maryland. Baltimore City is een van de 57 rechtsgebieden die het doelwit zijn van het Ending the HIV Epidemic (EHE) Initiative van de federale overheid.

Om de hypothese van de onderzoekers te testen dat een RN effectief advies kan geven over PrEP, therapie kan starten en patiënten kan volgen met minimale tussenkomst van de arts, zijn de onderzoekers van plan een gerandomiseerde gecontroleerde studie met twee armen uit te voeren. De controle-arm zal een uitgebreide zorgstandaard (e-SOC) bevatten, wat de zorgstandaard plus wijzigingen in het elektronische medische dossier (EMR) is. Deze EMR-wijzigingen omvatten best practice-waarschuwingen (BPA's) die verpleegkundigen en artsen aanmoedigen om HIV-risicogerelateerde codes toe te voegen aan de probleemlijsten van patiënten, evenals bestelsets en notitiesjablonen om PrEP-initiatie te vergemakkelijken. De interventiearm zal de PrEP-RN plus e-SOC omvatten.

Patiënten gerandomiseerd naar de interventie-arm zullen eerst gecontacteerd worden via een elektronisch patiëntenportaal dat geïntegreerd is met het EPD. Hoewel de meeste patiënten van de onderzoekers dit patiëntenportaal gebruiken, wordt deze stap overgeslagen als een patiënt geen toegang heeft. Vervolgens worden er vervolggesprekken gevoerd om patiënten te adviseren over hiv-risicofactoren in het algemeen, de hiv-risicofactoren van de patiënt in het bijzonder en preventiemethoden, inclusief PrEP. PrEP, inclusief same-day PrEP, wordt aangeboden. Als een patiënt PrEP afwijst, zal de PrEP-RN geen extra pogingen ondernemen om de patiënt te adviseren.

Als een patiënt besluit om met PrEP te starten, zal de PrEP-RN de benodigde laboratoriumtesten plaatsen en bestellen. De PrEP-RN gebruikt de PrEP-bestelling die is ingesteld in de EMR om laboratoria te bestellen, medicatie elektronisch voor te schrijven aan de apotheek van de patiënt, patiëntenvoorlichting te geven en vervolgafspraken te plannen. Alle bestellingen en recepten worden ter autorisatie naar de medisch directeur van de kliniek gestuurd.

Er is een procedurehandboek opgesteld voor de PrEP-RN om elke stap van PrEP-initiatie en -opvolging uit te voeren. De handleiding schetst hoe te reageren op abnormale tests, hulp te bieden bij de dekking van recepten en de zorg te coördineren met andere specialiteiten als dat nodig is om de testresultaten aan te pakken. De PrEP-RN is verantwoordelijk voor de vervolgbezoeken en neemt één tot twee weken na het starten van de medicatie contact op met de patiënten. Op dit moment zal de PrEP-RN het belang van dagelijkse naleving van PrEP beoordelen en beoordelen op eventuele bijwerkingen.

Indien succesvol, zou onze PrEP-interventie in andere settings kunnen worden geïmplementeerd en de huidige strategieën voor het vergroten van het PrEP-gebruik onder risicovolle cisgendervrouwen grotendeels kunnen verbeteren.