Vliv zapojení ošetřovatelství na zavádění služeb prevence HIV (PrEP-RN)

Tento projekt bude zahájen ve třech OB/GYN ambulancích jednoho akademického lékařského systému v Baltimoru, Maryland. Baltimore City je jednou z 57 jurisdikcí, na které se zaměřuje iniciativa federální vlády Ending the HIV Epidemic (EHE).

Aby vyšetřovatelé ověřili hypotézu, že RN může účinně poradit ohledně PrEP, zahájit terapii a sledovat pacienty s minimálním zapojením praktického lékaře, plánují vyšetřovatelé provést randomizovanou kontrolovanou studii se dvěma rameny. Kontrolní rameno bude zahrnovat rozšířený standard péče (e-SOC), což je standardní péče plus změny elektronického lékařského záznamu (EMR). Tyto změny EMR budou zahrnovat upozornění na osvědčené postupy (BPA), které vybízejí sestry a praktické lékaře k přidávání kódů souvisejících s rizikem HIV na seznamy problémů pacientů, stejně jako sady objednávek a šablony poznámek pro usnadnění zahájení PrEP. Intervenční rameno bude zahrnovat PrEP-RN plus e-SOC.

Pacienti randomizovaní do intervenční větve budou nejprve kontaktováni prostřednictvím elektronického portálu pacientů integrovaného s EMR. Zatímco většina pacientů vyšetřovatelů využívá tento pacientský portál, pokud pacient nemá přístup, tento krok bude přeskočen. Následně budou provedeny následné telefonické hovory s cílem poradit pacientům obecně o rizikových faktorech HIV, konkrétně o rizikových faktorech HIV pacienta ao metodách prevence, včetně PrEP. Bude nabízen PrEP, včetně PrEP ve stejný den. Pokud pacient odmítne PrEP, PrEP-RN již neučiní žádné další pokusy o radu pacienta.

Pokud se pacient rozhodne zahájit PrEP, PrEP-RN zadá a objedná požadované laboratorní testy. PrEP-RN využije objednávku PrEP nastavenou v EMR k objednávání laboratoří, elektronickému předepisování léků do pacientovy lékárny, poskytování edukace pacientů a plánování následných schůzek. Všechny objednávky a recepty budou zaslány lékařskému řediteli kliniky ke schválení.

Pro PrEP-RN byl vytvořen Manuál postupů, aby provedl každý krok zahájení PrEP a následného sledování. Příručka nastiňuje, jak reagovat na abnormální testy, poskytovat pomoc s pokrytím předpisu a koordinovat péči s dalšími specializacemi, jak je potřeba k řešení výsledků testů. PrEP-RN bude odpovědný za následné návštěvy a bude kontaktovat pacienty jeden až dva týdny po zahájení léčby. V tuto chvíli PrEP-RN přezkoumá důležitost každodenního dodržování PrEP a posoudí případné vedlejší účinky.

Pokud bude úspěšná, mohla by být naše intervence PrEP implementována v jiných prostředích a do značné míry zlepšit současné strategie pro zvýšení využití PrEP mezi rizikovými cisgender ženami.