Impacto de la participación de enfermería en la implementación de los servicios de prevención del VIH (PrEP-RN)

Este proyecto se lanzará en tres clínicas ambulatorias de obstetricia y ginecología de un solo sistema médico académico en Baltimore, Maryland. La ciudad de Baltimore es una de las 57 jurisdicciones a las que se dirige la Iniciativa para acabar con la epidemia de VIH (EHE, por sus siglas en inglés) del gobierno federal.

Para probar la hipótesis de los investigadores de que un RN puede asesorar de manera efectiva sobre la PrEP, iniciar la terapia y seguir a los pacientes con una participación mínima del médico, los investigadores planean realizar un ensayo controlado aleatorio con dos brazos. El brazo de control incluirá un estándar de atención mejorado (e-SOC), que es un estándar de atención más cambios en el registro médico electrónico (EMR). Estos cambios de EMR incluirán alertas de mejores prácticas (BPA) que alientan a las enfermeras y profesionales a agregar códigos relacionados con el riesgo de VIH a las listas de problemas de los pacientes, así como conjuntos de pedidos y plantillas de notas para facilitar el inicio de la PrEP. El brazo de intervención incluirá el PrEP-RN más e-SOC.

Primero se contactará a los pacientes asignados aleatoriamente al brazo de intervención a través de un portal electrónico para pacientes integrado con el EMR. Si bien la mayoría de los pacientes de los investigadores utilizan este portal para pacientes, si un paciente no tiene acceso, se omitirá este paso. Luego se realizarán llamadas telefónicas de seguimiento para asesorar a los pacientes sobre los factores de riesgo del VIH en general, los factores de riesgo del VIH del paciente en particular y los métodos de prevención, incluida la PrEP. Se ofrecerá PrEP, incluida la PrEP en el mismo día. Si un paciente rechaza la PrEP, el PrEP-RN no realizará ningún intento adicional para asesorar al paciente.

Si un paciente decide iniciar la PrEP, el PrEP-RN colocará y ordenará las pruebas de laboratorio requeridas. El PrEP-RN utilizará el pedido de PrEP establecido en el EMR para ordenar laboratorios, recetar medicamentos electrónicamente a la farmacia del paciente, brindar educación al paciente y programar citas de seguimiento. Todas las órdenes y recetas serán enviadas al Director Médico de la clínica para su autorización.

Se elaboró ​​un Manual de Procedimientos para que la PrEP-RN realice cada paso de inicio y seguimiento de la PrEP. El manual describe cómo responder a las pruebas anormales, brindar asistencia con la cobertura de recetas y coordinar la atención con otras especialidades según sea necesario para abordar los resultados de las pruebas. El PrEP-RN será responsable de las visitas de seguimiento y contactará a los pacientes una o dos semanas después del inicio de la medicación. En este momento, el PrEP-RN revisará la importancia de la adherencia diaria a la PrEP y evaluará cualquier efecto secundario.

Si tiene éxito, nuestra intervención de PrEP podría implementarse en otros entornos y mejorar en gran medida las estrategias actuales para aumentar la utilización de PrEP entre las mujeres cisgénero en riesgo.