Impact de la participation des infirmières sur la mise en œuvre des services de prévention du VIH (PrEP-RN)

Ce projet sera lancé dans trois cliniques externes OB/GYN d'un seul système médical universitaire à Baltimore, Maryland. La ville de Baltimore est l'une des 57 juridictions ciblées par l'initiative du gouvernement fédéral Ending the HIV Epidemic (EHE).

Pour tester l'hypothèse des enquêteurs selon laquelle une IA peut efficacement conseiller sur la PrEP, initier un traitement et suivre les patients avec une implication minimale du praticien, les enquêteurs prévoient de mener un essai contrôlé randomisé à deux bras. Le bras de contrôle comprendra une norme de soins améliorée (e-SOC), qui est la norme de soins plus les modifications du dossier médical électronique (DME). Ces modifications du DME comprendront des alertes de meilleures pratiques (BPA) qui encouragent les infirmières et les praticiens à ajouter des codes liés au risque de VIH aux listes de problèmes des patients, ainsi que des ensembles d'ordonnances et des modèles de notes pour faciliter l'initiation de la PrEP. Le bras d'intervention comprendra la PrEP-RN plus e-SOC.

Les patients randomisés dans le bras d'intervention seront d'abord contactés via un portail patient électronique intégré au DME. Bien que la plupart des patients des investigateurs utilisent ce portail patient, si un patient n'y a pas accès, cette étape sera ignorée. Des appels téléphoniques de suivi seront ensuite passés pour conseiller les patients sur les facteurs de risque du VIH en général, les facteurs de risque du VIH du patient en particulier, et les méthodes de prévention, y compris la PrEP. La PrEP, y compris la PrEP le jour même, sera proposée. Si un patient refuse la PrEP, aucune autre tentative ne sera faite par l'IA PrEP pour conseiller le patient.

Si un patient décide de commencer la PrEP, le PrEP-RN placera et commandera les tests de laboratoire requis. Le PrEP-RN utilisera la commande de PrEP définie dans le DME pour commander des laboratoires, prescrire des médicaments par voie électronique à la pharmacie du patient, fournir une éducation au patient et planifier des rendez-vous de suivi. Toutes les commandes et ordonnances seront envoyées au directeur médical de la clinique pour autorisation.

Un manuel de procédures a été créé pour la PrEP-RN afin de réaliser chaque étape de l'initiation et du suivi de la PrEP. Le manuel décrit comment répondre aux tests anormaux, fournir une assistance pour la couverture des ordonnances et coordonner les soins avec d'autres spécialités au besoin pour traiter les résultats des tests. Le PrEP-RN sera responsable des visites de suivi et contactera les patients une à deux semaines après le début du traitement. À ce moment, le PrEP-RN examinera l'importance de l'adhésion quotidienne à la PrEP et évaluera tout effet secondaire.

En cas de succès, notre intervention PrEP pourrait être mise en œuvre dans d'autres contextes et améliorer considérablement les stratégies actuelles visant à accroître l'utilisation de la PrEP chez les femmes cisgenres à risque.