Einfluss der Einbindung von Pflegekräften auf die Umsetzung von HIV-Präventionsdiensten (PrEP-RN)

Dieses Projekt wird in drei Ambulanzen für Geburtshilfe und Gynäkologie eines einzigen akademischen medizinischen Systems in Baltimore, Maryland, gestartet. Baltimore City ist eine der 57 Gerichtsbarkeiten, auf die sich die Initiative zur Beendigung der HIV-Epidemie (Ending the HIV Epidemic, EHE) der Bundesregierung konzentriert.

Um die Hypothese der Forscher zu testen, dass ein RN effektiv zu PrEP beraten, eine Therapie einleiten und Patienten mit minimaler Beteiligung des Arztes begleiten kann, planen die Forscher die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie mit zwei Armen. Der Kontrollarm wird einen erweiterten Pflegestandard (e-SOC) umfassen, der einen Pflegestandard plus Änderungen in der elektronischen Krankenakte (EMR) umfasst. Zu diesen EMR-Änderungen gehören Best-Practice-Benachrichtigungen (BPAs), die Pflegekräfte und Ärzte dazu ermutigen, HIV-risikobezogene Codes zu den Problemlisten der Patienten hinzuzufügen, sowie Anordnungssätze und Notizvorlagen, um die Einleitung einer PrEP zu erleichtern. Der Interventionsarm umfasst das PrEP-RN plus e-SOC.

Patienten, die dem Interventionsarm zugeteilt werden, werden zunächst über ein elektronisches Patientenportal kontaktiert, das in die EMR integriert ist. Während die meisten Patienten der Prüfärzte dieses Patientenportal nutzen, wird dieser Schritt übersprungen, wenn ein Patient keinen Zugang hat. Anschließend werden Telefongespräche geführt, um die Patienten über HIV-Risikofaktoren im Allgemeinen, die HIV-Risikofaktoren des Patienten im Besonderen und Präventionsmethoden, einschließlich PrEP, zu beraten. PrEP, einschließlich PrEP am selben Tag, wird angeboten. Wenn ein Patient die PrEP ablehnt, werden vom PrEP-RN keine weiteren Versuche unternommen, den Patienten zu beraten.

Wenn sich ein Patient für die Einleitung einer PrEP entscheidet, wird der PrEP-RN die erforderlichen Labortests veranlassen und anordnen. Der PrEP-RN nutzt den im EMR festgelegten PrEP-Auftrag, um Labore zu bestellen, Medikamente elektronisch an die Apotheke des Patienten zu verschreiben, Patienten aufzuklären und Nachsorgetermine zu vereinbaren. Alle Bestellungen und Rezepte werden zur Genehmigung an den ärztlichen Direktor der Klinik gesendet.

Für das PrEP-RN wurde ein Verfahrenshandbuch erstellt, um jeden Schritt der PrEP-Initiierung und -Nachbereitung durchzuführen. Das Handbuch beschreibt, wie man auf abnormale Tests reagiert, Hilfe bei der Verschreibungspflicht leistet und die Pflege bei Bedarf mit anderen Fachärzten koordiniert, um die Testergebnisse zu überprüfen. Der PrEP-RN ist für Nachuntersuchungen verantwortlich und kontaktiert die Patienten ein bis zwei Wochen nach Beginn der Medikation. Zu diesem Zeitpunkt wird der PrEP-RN die Bedeutung der täglichen Einhaltung der PrEP überprüfen und etwaige Nebenwirkungen beurteilen.

Bei Erfolg könnte unsere PrEP-Intervention in anderen Settings umgesetzt werden und die aktuellen Strategien zur Steigerung der PrEP-Nutzung bei gefährdeten Cisgender-Frauen erheblich verbessern.