Impatto del coinvolgimento infermieristico sull'implementazione dei servizi di prevenzione dell'HIV (PrEP-RN)

Questo progetto sarà lanciato in tre cliniche ambulatoriali di Ostetricia e Ginecologia di un unico sistema medico accademico a Baltimora, nel Maryland. La città di Baltimora è una delle 57 giurisdizioni prese di mira dall'iniziativa Ending the HIV Epidemic (EHE) del governo federale.

Per testare l'ipotesi dei ricercatori secondo cui un RN può efficacemente consigliare sulla PrEP, iniziare la terapia e seguire i pazienti con un coinvolgimento minimo del medico, i ricercatori hanno in programma di condurre uno studio controllato randomizzato con due bracci. Il braccio di controllo includerà uno standard avanzato di cura (e-SOC), che è lo standard di cura più le modifiche alle cartelle cliniche elettroniche (EMR). Queste modifiche EMR includeranno avvisi di best practice (BPA) che incoraggiano infermieri e professionisti ad aggiungere codici relativi al rischio di HIV agli elenchi dei problemi dei pazienti, nonché set di ordini e modelli di note per facilitare l'avvio della PrEP. Il braccio di intervento includerà il PrEP-RN plus e-SOC.

I pazienti randomizzati al braccio di intervento verranno prima contattati tramite un portale elettronico del paziente integrato con l'EMR. Sebbene la maggior parte dei pazienti degli investigatori utilizzi questo portale per i pazienti, se un paziente non ha accesso, questo passaggio verrà saltato. Verranno quindi effettuate telefonate di follow-up per consigliare i pazienti sui fattori di rischio dell'HIV in generale, sui fattori di rischio dell'HIV del paziente in particolare e sui metodi di prevenzione, inclusa la PrEP. Verrà offerta la PrEP, inclusa la PrEP in giornata. Se un paziente rifiuta la PrEP, il PrEP-RN non farà ulteriori tentativi per consigliare il paziente.

Se un paziente decide di iniziare la PrEP, il PrEP-RN effettuerà e ordinerà i test di laboratorio richiesti. Il PrEP-RN utilizzerà l'ordine PrEP impostato nell'EMR per ordinare i laboratori, prescrivere farmaci elettronicamente alla farmacia del paziente, fornire istruzione al paziente e programmare appuntamenti di follow-up. Tutti gli ordini e le prescrizioni saranno inviati al Direttore Medico della clinica per l'autorizzazione.

È stato creato un Manuale delle procedure per la PrEP-RN per eseguire ogni fase dell'avvio e del follow-up della PrEP. Il manuale delinea come rispondere a test anormali, fornire assistenza per la copertura delle prescrizioni e coordinare l'assistenza con altre specialità secondo necessità per affrontare i risultati dei test. Il PrEP-RN sarà responsabile delle visite di follow-up e contatterà i pazienti una-due settimane dopo l'inizio del trattamento. In questo momento, il PrEP-RN esaminerà l'importanza dell'aderenza quotidiana alla PrEP e valuterà eventuali effetti collaterali.

In caso di successo, il nostro intervento PrEP potrebbe essere implementato in altri contesti e migliorare ampiamente le attuali strategie per aumentare l'utilizzo della PrEP tra le donne cisgender a rischio.