Innvirkning av sykepleierinvolvering på implementering av HIV-forebyggende tjenester (PrEP-RN)

Dette prosjektet vil bli lansert i tre OB/GYN-poliklinikker i et enkelt akademisk medisinsk system i Baltimore, Maryland. Baltimore City er en av de 57 jurisdiksjonene som er målrettet i den føderale regjeringens Ending the HIV Epidemic (EHE) Initiative.

For å teste etterforskernes hypotese om at en RN effektivt kan gi råd om PrEP, starte terapi og følge pasienter med minimal involvering av utøveren, planlegger etterforskerne å gjennomføre en randomisert kontrollert studie med to armer. Kontrollarmen vil inkludere en forbedret omsorgsstandard (e-SOC), som er standardbehandling pluss endringer i elektronisk journal (EMR). Disse EMR-endringene vil inkludere beste praksis-varsler (BPA) som oppmuntrer sykepleiere og utøvere til å legge til HIV-risikorelaterte koder til pasientenes problemlister, samt bestillingssett og notatmaler for å lette PrEP-initiering. Intervensjonsarmen vil inkludere PrEP-RN pluss e-SOC.

Pasienter randomisert til intervensjonsarmen vil først bli kontaktet via en elektronisk pasientportal integrert med EMR. Mens de fleste av etterforskernes pasienter bruker denne pasientportalen, vil dette trinnet hoppes over hvis en pasient ikke har tilgang. Det vil deretter bli foretatt oppfølgingstelefoner for å veilede pasienter om HIV-risikofaktorer generelt, pasientens HIV-risikofaktorer spesielt, og forebyggingsmetoder, inkludert PrEP. PrEP, inkludert PrEP samme dag, vil bli tilbudt. Hvis en pasient avslår PrEP, vil ingen ytterligere forsøk bli gjort av PrEP-RN for å gi pasienten råd.

Hvis en pasient bestemmer seg for å starte PrEP, vil PrEP-RN plassere og bestille de nødvendige laboratorietester. PrEP-RN vil bruke PrEP-rekkefølgen satt i EMR for å bestille laboratorier, foreskrive medisiner elektronisk til pasientens apotek, gi pasientopplæring og planlegge oppfølgingsavtaler. Alle bestillinger og resepter vil bli sendt til klinikkens medisinske direktør for autorisasjon.

En prosedyremanual ble opprettet for PrEP-RN for å utføre hvert trinn i PrEP-initiering og oppfølging. Håndboken skisserer hvordan du skal reagere på unormale tester, gi reseptdekningshjelp og koordinere omsorg med andre spesialiteter etter behov for å adressere testresultater. PrEP-RN vil være ansvarlig for oppfølgingsbesøk og vil kontakte pasientene en-to uker etter medisineringsstart. På dette tidspunktet vil PrEP-RN vurdere viktigheten av daglig overholdelse av PrEP og vurdere for eventuelle bivirkninger.

Hvis det lykkes, kan vår PrEP-intervensjon implementeres i andre omgivelser og i stor grad forbedre gjeldende strategier for å øke PrEP-utnyttelsen blant ciskjønnekvinner i risikogruppen.