Влияние участия медсестер на оказание услуг по профилактике ВИЧ (PrEP-RN)

Этот проект будет запущен в трех амбулаторных клиниках акушерства и гинекологии единой академической медицинской системы в Балтиморе, штат Мэриленд. Балтимор-Сити является одной из 57 юрисдикций, на которые направлена ​​Инициатива федерального правительства по прекращению эпидемии ВИЧ (EHE).

Чтобы проверить гипотезу исследователей о том, что RN может эффективно консультировать по поводу PrEP, инициировать терапию и наблюдать за пациентами с минимальным участием практикующего врача, исследователи планируют провести рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами. Контрольная группа будет включать расширенный стандарт медицинской помощи (e-SOC), который представляет собой стандарт медицинской помощи плюс изменения в электронной медицинской карте (EMR). Эти изменения EMR будут включать оповещения о передовой практике (BPA), которые побуждают медсестер и практикующих врачей добавлять коды, связанные с риском заражения ВИЧ, в списки проблем пациентов, а также наборы заказов и шаблоны заметок для облегчения начала PrEP. Группа вмешательства будет включать PrEP-RN плюс e-SOC.

С пациентами, рандомизированными в группу вмешательства, сначала свяжутся через электронный портал для пациентов, интегрированный с EMR. Хотя большинство пациентов исследователей используют этот портал для пациентов, если у пациента нет доступа, этот шаг будет пропущен. Затем будут сделаны последующие телефонные звонки для консультирования пациентов по факторам риска заражения ВИЧ в целом, факторам риска заражения ВИЧ пациента в частности и методам профилактики, включая ДКП. Будет предложена ДКП, включая ДКП в тот же день. Если пациент отказывается от PrEP, PrEP-RN не будет предпринимать никаких дополнительных попыток консультировать пациента.

Если пациент решит начать PrEP, PrEP-RN разместит и закажет необходимые лабораторные анализы. PrEP-RN будет использовать заказ PrEP, установленный в EMR, для заказа лабораторий, выписывания лекарств в электронном виде в аптеке пациента, обучения пациентов и планирования последующих визитов. Все заказы и рецепты будут отправлены на утверждение медицинскому директору клиники.

Для PrEP-RN было создано Руководство по процедурам для выполнения каждого этапа начала и последующего наблюдения PrEP. В руководстве описывается, как реагировать на аномальные тесты, оказывать помощь в покрытии рецептов и координировать лечение с другими специалистами, если это необходимо для решения проблем с результатами тестов. PrEP-RN будет отвечать за последующие визиты и свяжется с пациентами через одну-две недели после начала лечения. В это время PrEP-RN рассмотрит важность ежедневного соблюдения режима PrEP и оценит любые побочные эффекты.

В случае успеха наше вмешательство PrEP может быть реализовано в других условиях и в значительной степени улучшить существующие стратегии для увеличения использования PrEP среди цисгендерных женщин из группы риска.