Snabbverkande TMS för självmordstankar vid depression

Inklusionskriterier:

1. Ålder 22-65 år vid tidpunkten för screening på frivilligt eller ofrivilligt uppehåll
2. Kunna läsa, förstå och ge skriftligt, daterat informerat samtycke innan screening. Deltagare kommer sannolikt att följa studieprotokollet och kommunicera med studiepersonalen om biverkningar och annan kliniskt viktig information.

3. Diagnostiserats med Major Depressive Disorder (MDD) eller Bipolar Affective Disorder II (BAPD II), enligt kriterierna som definieras i Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5).

   Stödja självmordstankar (poäng ≥9 på SSI-M).

4. Uppfyll tröskeln för MADRS och HAMD-17 med en totalpoäng på >/=20 vid baslinjen.
5. Inte i ett aktuellt tillstånd av mani (Young Mania Rating Scale) eller psykos (MINI)
6. Måste vara TMS-naiv
7. Vid god allmän hälsa, enligt medicinsk historia.
8. Bokad med en psykiater
9. Tillgång till klinisk rTMS efter utskrivning från sjukhus
10. Om deltagaren är i fertil ålder och inte redan är gravid, måste han gå med på att använda adekvat preventivmedel före studien och under hela studiedeltagandet.
11. Ingen ny användning (för den faktiska depressiva episoden) av snabbverkande antidepressivt medel (ketamin)

Exklusions kriterier:

1. Eventuella avvikelser indikerade på tidigare MRT-undersökningar t.ex. strukturellt neurologiskt tillstånd, fler subkortikala lesioner än vad som kan förväntas för ålder, stroke som påverkar det stimulerade området eller anslutna områden eller någon annan kliniskt signifikant abnormitet som kan påverka säkerheten, studiedeltagandet eller förvirrad tolkning av studieresultaten.
2. Metallimplantat i hjärnan (t.ex. djup hjärnstimulering), pacemaker eller cochlea
3. Historik med epilepsi/kramper (inklusive abstinenshistoria/provocerade anfall)
4. Splitter eller något ferromagnetiskt föremål i huvudet.
5. Graviditet: Effekterna av rTMS på det växande mänskliga fostret är begynnande och fortfarande osäkra (25). Gravida kvinnor kommer inte att delta i denna studie. Kvinnor i fertil ålder måste gå med på att använda adekvat preventivmedel (hormonell/barriärmetod för preventivmedel eller abstinens) innan studiestart och under hela studiedeltagandet. Kvinnor i fertil ålder kommer att ha ett graviditetstest innan de får varje rTMS-stimuleringssession. Om en kvinna skulle bli gravid eller misstänker att hon är gravid när hon deltar i denna studie ska hon informera studiepersonalen.
6. Autismspektrumstörning
7. En diagnos av tvångssyndrom (OCD)
8. Förekomst eller diagnos av framstående ångeststörning, personlighetsstörning eller dystymi
9. Varje aktuell eller tidigare historia av något fysiskt tillstånd som enligt utredarens åsikt kan utsätta försökspersonen för risker eller störa tolkningen av studieresultaten.
10. Användning av aktiv substans (<1 vecka) eller berusning verifierad genom toxikologisk screening - av kokain, amfetamin, bensodiazepiner
11. Kognitiv funktionsnedsättning (inklusive demens)
12. Aktuell svår sömnlöshet (måste sova minst 5 timmar natten före stimulering)
13. Aktuell mani eller psykos
14. Bipolär affektiv sjukdom I och primära psykotiska störningar.
15. Visar symptom på abstinens från alkohol eller bensodiazepiner
16. IQ <70
17. Parkinsonism eller annan rörelse d/o bestäms av PI för att störa behandlingen
18. Önskar att få ECT och tidigare intolerant exponering för ECT
19. Varje annan indikation som PI anser skulle omfatta data
20. Ingen tillgång till klinisk rTMS efter utskrivning.
21. Tidigare TMS-exponering.
22. Djupjusterad aiTBS-behandlingsdos > 65 % maximal stimulatoreffekt (MSO).