Stödjande kariesförebyggande program hos barn som genomgår tandläkarbedövning

Early Childhood Caries (ECC) anses vara ett globalt problem, eftersom det är en av de vanligaste sjukdomarna i barndomen. Detta leder till ett allvarligt problem i kariesrisken att barn i hög grad drabbas av ECC, oftast även icke-samarbetsvilliga och med lägre socioekonomisk bakgrund. Tandbehandlingen av dessa förskolebarn kräver ofta generell anestesi (GA), vilket är förenat med hälsorisker och stora kostnader.

Denna studie var alltså för att undersöka den förebyggande effekten av ytterligare två intensiva munhygienbesök före och efter narkos.

Efter godkännande av den etiska kommittén vid universitetet i Greifswald (nr BB 078/17) rekryterades barn i åldersintervallet 2 till 5 år för tandbehandling under allmän anestesi.

Efter att ha erhållit informerat samtycke från föräldrarna fördelades deltagarna slumpmässigt till test- och kontrollgrupperna genom en datorgenererad slumpmässig sekvens framställd av en statistiker, blindad för den rekryterande personen. Båda grupperna fick en baslinjeundersökning och det vanliga förebyggande programmet som erbjuds inom det tyska nationella hälsosystemet bestående av att förklara etiologin för karies och förebyggande tillvägagångssätt som praktisk träning av föräldrarna i tandborstning hos deras barn samt rekommendera fluorerad tandkräm och en minskning av kariogena snacks. Slutligen applicerades fluorlack. Testgruppen fick ytterligare två förebyggande sessioner inklusive munhygieninstruktioner med plackavslöjande medel, tandborstning och fluorapplicering, en vecka före datumet för den allmänna anestesibehandlingen och vid kontrollbesöket ungefär en vecka efter den allmänna anestesin.

Baslinje- och uppföljningsundersökningarna vid 6 och 12 månader registrerade karies, fyllningar och saknade tänder på grund av karies enligt Världshälsoorganisationens (WHO) kriterier och de inkluderade initiala karieslesioner enligt International Caries Detection and Assessment System (ICDAS 1- 3). Delkomponenterna adderades också som initiala, ruttnade, saknade, fyllda, tänder/ytor (idmft/idmfs). På grund av barnens unga ålder var endast primärtänder relevanta.

Dessutom togs Approximal Plaque Index (API) och gingiva Sulcus Bleeding Index (SBI). Granskarna var förblindade när det gällde barnens gruppstatus, eftersom andra personliga praktiker var tvungna att utföra de förebyggande sessionerna.

Beräkning av provstorlek och statistiska analyser:

Den förväntade skillnaden i nya karieslesioner mellan test- och kontrollgrupper togs som en utfallsparameter för beräkning av provstorlek. Tidigare regionala studier hade visat en genomsnittlig kariesutveckling på 2 +-1,5 per år efter den allmänna anestesin. Ett intensivt preventionsprogram kan resultera i en kariesreduktion på 30 %, motsvarande 0,5-0,6 dmft mindre i testgruppen. Med α som är 0,05 och en power β på 0,80 behövdes 142 barn i varje grupp, med ett bortfall på 30% (62 barn) skulle detta innebära en total urvalsstorlek på 408 barn vid baslinjen.

De insamlade uppgifterna skrevs in i Excel (Microsoft, USA), och överfördes sedan till Stata (version 14.2; Stata Corp, College Station, USA) för ytterligare statistisk analys. På grund av den stora urvalsstorleken och randomiseringen krävdes inte matchning eller datakopplingsanalys, men en bortfallsanalys utfördes för att utesluta en bias orsakad av attrition inom studien. En modellering av kontinuerliga variabler utfördes med användning av begränsade kubiska splines. Blandade modeller användes för att justera analyserna av förändringar inom varje grupp mellan baslinje och återkallanden och mellan de två grupperna. Linjära modeller användes för att beräkna den absoluta effekten och ordinal logistisk regression för att beräkna den relativa effekten via oddskvoter.