Programa preventivo de cárie de suporte em crianças submetidas a anestesia geral odontológica

A Cárie Precoce da Infância (CPI) é considerada um problema mundial, por ser uma das doenças mais prevalentes na infância. Isso leva a um problema grave nas crianças com risco de cárie sendo altamente afetadas pela CPI, na maioria também não cooperativas e de nível socioeconômico mais baixo. O tratamento odontológico para essas crianças em idade pré-escolar muitas vezes requer anestesia geral (AG), que está associada a riscos à saúde e custos consideráveis.

Assim, este estudo investigou o efeito preventivo de duas consultas adicionais de higiene bucal intensiva antes e depois da anestesia geral.

Após aprovação do Comitê de Ética da Universidade de Greifswald (nº BB 078/17), foram recrutadas crianças com idade entre 2 e 5 anos, designadas para tratamento odontológico sob anestesia geral.

Depois de obter o consentimento informado dos pais, os participantes foram alocados aleatoriamente para os grupos de teste e controle por uma sequência aleatória gerada por computador, preparada por um estatístico, cego para a pessoa recrutadora. Ambos os grupos receberam um exame inicial e o programa preventivo padrão oferecido no Sistema Nacional de Saúde Alemão, que consiste em explicar a etiologia da cárie e abordagens preventivas, como treinamento prático dos pais na escovação dos dentes de seus filhos, além de recomendar creme dental com flúor e redução de lanches cariogênicos. Por fim, foi aplicado verniz fluoretado. O grupo de teste recebeu duas sessões preventivas adicionais, incluindo instruções de higiene oral usando agente revelador de placa, escovação de dentes e aplicação de flúor, uma semana antes da data do tratamento com anestesia geral e na visita de controle cerca de uma semana após a anestesia geral.

Os exames iniciais e de acompanhamento aos 6 e 12 meses registraram cáries, obturações e dentes perdidos devido a cárie de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) e incluíram lesões iniciais de cárie de acordo com o Sistema Internacional de Detecção e Avaliação de Cárie (ICDAS 1- 3). Os subcomponentes também foram somados como inicial, cariado, ausente, obturado, dentes/superfícies (idmft/idmfs). Devido à pouca idade das crianças, apenas os dentes decíduos tiveram relevância.

Além disso, o índice de placa aproximada (API) e o índice de sangramento do sulco gengival (SBI) foram medidos. Os examinadores eram cegos em relação ao status do grupo das crianças, pois outro pessoal da prática deveria realizar as sessões preventivas.

Cálculo do tamanho da amostra e análises estatísticas:

A diferença esperada em novas lesões de cárie entre os grupos de teste e controle foi tomada como um parâmetro de resultado para o cálculo do tamanho da amostra. Estudos regionais anteriores mostraram um desenvolvimento médio de cárie de 2 +-1,5 por ano após a anestesia geral. Um programa intensivo de prevenção pode resultar em uma redução de cárie de 30%, correspondendo a 0,5-0,6 ceos a menos no grupo de teste. Com α sendo 0,05 e um poder β de 0,80, 142 crianças eram necessárias em cada grupo, com uma desistência de 30% (62 crianças), isso significaria um tamanho amostral total de 408 crianças na linha de base.

Os dados coletados foram digitados no Excel (Microsoft, EUA) e depois transferidos para o Stata (versão 14.2; Stata Corp, College Station, EUA) para posterior análise estatística. Devido ao grande tamanho da amostra e à randomização, a correspondência ou análise de ligação de dados não foi necessária, mas uma análise de desistência foi realizada para excluir um viés causado por atrito dentro do estudo. Uma modelagem de variáveis ​​contínuas foi realizada usando splines cúbicos restritos. Modelos mistos foram usados ​​para ajustar as análises de mudanças dentro de cada grupo entre a linha de base e as recordações e entre os dois grupos. Modelos lineares foram utilizados para cálculo do efeito absoluto e regressão logística ordinal para cálculo do efeito relativo via odds ratio.