Program wspomagający profilaktyki próchnicy u dzieci poddawanych stomatologicznemu znieczuleniu ogólnemu

Próchnica wczesnego dzieciństwa (ECC) jest uważana za problem globalny, ponieważ jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych chorób wieku dziecięcego. Prowadzi to do poważnego problemu dzieci zagrożonych próchnicą, które są silnie dotknięte ECC, w większości również niechętne do współpracy i z niższych środowisk społeczno-ekonomicznych. Leczenie stomatologiczne tych dzieci w wieku przedszkolnym często wymaga znieczulenia ogólnego, co wiąże się z ryzykiem zdrowotnym i znacznymi kosztami.

Dlatego niniejsze badanie miało na celu zbadanie efektu zapobiegawczego dwóch dodatkowych wizyt intensywnej higieny jamy ustnej przed i po znieczuleniu ogólnym.

Po zatwierdzeniu przez Komisję Etyki Uniwersytetu w Greifswaldzie (nr BB 078/17) rekrutowano dzieci w wieku od 2 do 5 lat przeznaczone na leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym.

Po uzyskaniu świadomej zgody rodziców, uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grup testowej i kontrolnej przez wygenerowaną komputerowo sekwencję losową przygotowaną przez statystyka, zaślepioną osobę rekrutującą. Obie grupy zostały poddane badaniu podstawowemu oraz standardowemu programowi profilaktycznemu oferowanemu przez niemiecki Narodowy System Zdrowia, polegającemu na wyjaśnieniu etiologii próchnicy oraz profilaktyce, takiej jak praktyczne szkolenie rodziców w szczotkowaniu zębów dziecka oraz zalecaniu stosowania pasty z fluorem i redukcji próchnicotwórczych przekąsek. Na koniec został nałożony lakier fluorowy. Grupa badana otrzymała dwa dodatkowe seanse profilaktyczne obejmujące instruktaż higieny jamy ustnej z użyciem środka ujawniającego płytkę nazębną, szczotkowanie zębów i fluoryzację na tydzień przed terminem znieczulenia ogólnego oraz na wizycie kontrolnej około tydzień po znieczuleniu ogólnym.

W badaniu wyjściowym i kontrolnym po 6 i 12 miesiącach zarejestrowano próchnicę, wypełnienia i braki zębowe spowodowane próchnicą zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i obejmowały początkowe zmiany próchnicowe zgodnie z Międzynarodowym Systemem Wykrywania i Oceny Próchnicy (ICDAS 1- 3). Podkomponenty zostały również zsumowane jako początkowe, zepsute, brakujące, wypełnione, zęby/powierzchnie (idmft/idmfs). Ze względu na młody wiek dzieci znaczenie miały tylko zęby mleczne.

Ponadto zmierzono przybliżony wskaźnik płytki nazębnej (API) i wskaźnik krwawienia z dziąseł (SBI). Egzaminatorzy byli zaślepieni co do statusu grupowego dzieci, ponieważ inne osoby z praktyki musiały wykonywać zajęcia profilaktyczne.

Obliczenia liczebności próby i analizy statystyczne:

Oczekiwaną różnicę w nowych ubytkach próchnicowych między grupami badaną i kontrolną przyjęto jako parametr wynikowy do obliczenia wielkości próbki. Wcześniejsze badania regionalne wykazały średni rozwój próchnicy 2 +-1,5 rocznie po znieczuleniu ogólnym. Intensywny program profilaktyki może skutkować redukcją próchnicy o 30%, co odpowiada 0,5-0,6 dmft mniej w grupie testowej. Przy α równym 0,05 i mocy β równej 0,80, w każdej grupie potrzebnych było 142 dzieci, przy odpadach wynoszących 30% (62 dzieci), co oznaczałoby całkowitą wielkość próby 408 dzieci na początku badania.

Zebrane dane wprowadzono do programu Excel (Microsoft, USA), a następnie przeniesiono do Stata (wersja 14.2; Stata Corp, College Station, USA) w celu dalszej analizy statystycznej. Ze względu na dużą wielkość próby i dopasowanie losowe lub analiza powiązań danych nie były wymagane, ale przeprowadzono analizę odpadu, aby wykluczyć stronniczość spowodowaną ścieraniem w badaniu. Modelowanie zmiennych ciągłych przeprowadzono za pomocą ograniczonych splajnów sześciennych. Zastosowano modele mieszane do dostosowania analiz zmian w każdej grupie między punktem wyjściowym a wycofaniami oraz między dwiema grupami. Do obliczenia efektu bezwzględnego zastosowano modele liniowe, a do obliczenia efektu względnego za pomocą ilorazów szans zastosowano porządkową regresję logistyczną.