Albumin- och kristalloidadministration vid septisk chock (ALCAMIST)

Sepsis är en ledande dödsorsak över hela världen och bidrar till uppskattningsvis 11 miljoner dödsfall under 2017 - eller 20 % av alla globala dödsfall. På grund av de senaste framstegen inom medicinsk hantering och behandling av sepsis har dödligheten av sepsis minskat under dessa år, men hållit sig fortfarande på en hög nivå. Från 2004 föreslog Surviving Sepsis Campaign (SSC) en protokolliserad buntterapi för att underlätta implementering vid sängkanten med ett definierat mål. Den senaste riktlinjen säger att denna återupplivningsknippebehandling ska påbörjas inom 1 timme efter akutmottagningens (ED) triagetid, benämnd 1-h bunt.

Vätskeåterupplivning, som är stöttepelaren i behandlingen för att återställa en patients vävnadsperfusion, är förknippad med resultat hos akutmottagningspatienter. Den nuvarande riktlinjen rekommenderar att kristalloid för initial vätskeupplivning vid sepsis och albumin kan administreras ytterligare när patienter behöver avsevärda mängder kristalloid. Förutom dess onkotiska funktioner för att ge tillräcklig intravaskulär volym, har albumin flera fördelaktiga egenskaper för sepsispatienter, inklusive bindning och transport av olika endogena molekyler, antiinflammatoriska och antioxidativa effekter och modulering av kväveoxidmetabolism. 2004 genomfördes en stor randomiserad, prospektiv, dubbelblind studie på 7000 kritiskt sjuka patienter (SAFE-studie) för att utvärdera effekten av volymersättningsterapi med humant albumin på resultatet jämfört med endast kristalloid. Även om överlevnaden var likartad mellan grupperna, visade en post hoc-analys av 1218 patienter med svår sepsis förbättrad överlevnad i albumingruppen jämfört med enbart kristalloid. Dessutom undersökte ALBumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS)-studien effekten av albuminadministrering och upprätthållande av serumalbuminkoncentrationer till minst 30 g/l på resultatet hos patienter med svår sepsis och septisk chock. Denna studie visade ett liknande resultat som SAFE-studien att ingen skillnad på utfallet mellan grupperna. Icke desto mindre, hos de 1121 patienterna med septisk chock, var 90-dagarsmortaliteten lägre i albumingruppen (564 patienter) än i icke-albumingruppen (43,6 vs. 49 %, p = 0,03). Nyligen visade en retrospektiv studie som utvärderade effekten av administrering av albumin i kombination med kristalloider hos septiska patienter förbättrad överlevnad på 28 dagar. Därför tyder ackumulerande bevis på att tidig administrering av albumin kan ge en överlevnadsfördel hos patienter med svår och avancerad sepsis. Ingen prospektiv, randomiserad studie har emellertid studerat denna hypotes på ett adekvat sätt hos patienter med septisk chock.

Syftet med ALCAMIST (ALbumin and Crystalloid AdMinistration In SepTic shock) studien är att undersöka effekten av albumin och kristalloid administrering som ett initialt vätskeval vid septisk chock jämfört med enbart kristalloid på patientens överlevnad.