Albumiinin ja kristalloidien anto septisessä shokissa (ALCAMIST)

Sepsis on johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti, ja se aiheuttaa arviolta 11 miljoonaa kuolemaa vuonna 2017 eli 20 % kaikista maailmanlaajuisista kuolemista. Sepsiksen lääketieteellisen hallinnan ja hoidon viimeaikaisen edistyksen ansiosta sepsiksen kuolleisuus on laskenut näinä vuosina, mutta pysynyt silti korkealla tasolla. Vuodesta 2004 SSC (Surviving Sepsis Campaign) ehdotti protokollisoitua nipputerapiaa, joka helpottaa hoitoa sängyn vieressä määritellyllä tavoitteella. Tuoreessa ohjeessa todetaan, että tämä elvytyskimppuhoito tulee aloittaa 1 tunnin sisällä ensiapuosaston (ED) triage-ajasta, joka on nimetty 1 tunnin nipuksi.

Nesteelvytys, joka on potilaan kudosperfuusion palauttamisen perushoito, liittyy päivystyspotilaiden lopputulokseen. Nykyinen ohje suosittelee, että kristalloidia voidaan antaa sepsiksen alustavaan nesteen elvyttämiseen ja albumiinia voidaan antaa lisäksi, kun potilaat tarvitsevat merkittäviä määriä kristalloidia. Sen lisäksi, että albumiinilla on onkoottiset toiminnot riittävän suonensisäisen tilavuuden aikaansaamiseksi, sillä on useita hyödyllisiä ominaisuuksia sepsispotilaille, mukaan lukien erilaisten endogeenisten molekyylien sitoutuminen ja kuljettaminen, anti-inflammatoriset ja antioksidanttiset vaikutukset sekä typpioksidin aineenvaihdunnan modulointi. Vuonna 2004 tehtiin laaja satunnaistettu, prospektiivinen kaksoissokkotutkimus 7 000 kriittisesti sairaalle potilaalle (SAFE-tutkimus), jolla arvioitiin volyymikorvaushoidon vaikutus ihmisen albumiinilla lopputulokseen verrattuna pelkkään kristalloidiin. Vaikka eloonjäämisluvut olivat samankaltaisia ​​ryhmien välillä, post hoc -analyysi 1218 potilaasta, joilla oli vaikea sepsis, osoitti parantuneen eloonjäämisen albumiiniryhmässä verrattuna pelkkään kristalloidiin. Lisäksi ALBumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS) -tutkimuksessa tutkittiin albumiinin antamisen ja seerumin albumiinipitoisuuksien ylläpitämisen vaikutusta vähintään 30 g/l:aan potilailla, joilla oli vaikea sepsis ja septinen shokki. Tämä tutkimus osoitti samanlaisen tuloksen kuin SAFE-tutkimuksessa, että ryhmien välillä ei ollut eroa tuloksissa. Siitä huolimatta 1121 septistä sokkipotilasta sairastavien potilaiden 90 päivän kuolleisuus oli alhaisempi albumiiniryhmässä (564 potilasta) kuin ei-albumiiniryhmässä (43,6 vs. 49 %, p = 0,03). Äskettäin retrospektiivinen tutkimus, jossa arvioitiin albumiinin ja kristalloidien annon vaikutusta septisilla potilailla, osoitti parantuneen eloonjäämisen 28 päivässä. Siksi kerääntyvä näyttö viittaa siihen, että albumiinin varhainen antaminen voi tarjota eloonjäämisetua potilailla, joilla on vaikea ja pitkälle edennyt sepsis. Mikään prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus ei kuitenkaan ole riittävästi tutkinut tätä hypoteesia potilailla, joilla on septinen sokki.

ALCAMIST-tutkimuksen (ALbumin and Crystalloid AdMinistration In SepTic shock) tavoitteena on tutkia albumiinin ja kristalloidien annon vaikutusta septisen shokin alkunesteen valintaan verrattuna pelkkään kristalloidiin potilaan eloonjäämiseen.