Albumin- og krystalloidadministration i septisk shock (ALCAMIST)

Sepsis er en førende årsag til dødelighed på verdensplan og bidrager til anslået 11 millioner dødsfald i 2017 - eller 20% af alle globale dødsfald. På grund af de seneste fremskridt inden for den medicinske behandling og behandling af sepsis er dødeligheden af ​​sepsis faldet i disse år, men har stadig holdt sig på et højt niveau. Fra 2004 foreslog Surviving Sepsis Campaign (SSC) en protokolliseret bundtterapi for at lette implementeringen ved sengekanten med et defineret mål. Nylige retningslinjer angiver, at denne genoplivningsbundt-behandling skal påbegyndes inden for 1 time efter akutmodtagelsens (ED) triage-tid, kaldet 1-times bundt.

Væskegenoplivning, som er grundpillen i behandlingen for at genoprette en patients vævsperfusion, er forbundet med udfald hos akutmodtagelsespatienter. Den nuværende retningslinje anbefaler, at krystalloid til initial væskegenoplivning ved sepsis og albumin kan administreres yderligere, når patienter har behov for betydelige mængder krystalloid. Udover dets onkotiske funktioner til at give tilstrækkeligt intravaskulært volumen, har albumin adskillige gavnlige egenskaber for sepsispatienter, herunder binding og transport af forskellige endogene molekyler, antiinflammatoriske og antioxidative virkninger og modulering af nitrogenoxidmetabolisme. I 2004 blev der udført et stort randomiseret, prospektivt, dobbeltblindt studie med 7000 kritisk syge patienter (SAFE-studie) for at evaluere effekten af ​​volumensubstitutionsterapi med humant albumin på resultatet sammenlignet med kun krystalloid. Selvom overlevelsesraterne var ens mellem grupperne, viste en post hoc-analyse af 1218 patienter med svær sepsis forbedret overlevelse i albumingruppen sammenlignet med krystalloid alene. Desuden undersøgte ALBumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS)-undersøgelsen effekten af ​​albuminadministration og opretholdelse af serumalbuminkoncentrationer på mindst 30 g/l på resultatet hos patienter med svær sepsis og septisk shock. Denne undersøgelse viste et resultat svarende til SAFE-studiet, der ingen forskel på resultatet mellem grupperne. Ikke desto mindre var 90-dages mortalitet hos de 1121 patienter med septisk shock lavere i albumingruppen (564 patienter) end i ikke-albumingruppen (43,6 vs. 49 %, p = 0,03). For nylig viste en retrospektiv undersøgelse, som evaluerede effekten af ​​administration af albumin kombineret med krystalloider hos septiske patienter, forbedret overlevelse på 28 dage. Derfor tyder akkumulerende beviser på, at tidlig albuminadministration kan give en overlevelsesfordel hos patienter med svær og fremskreden sepsis. Imidlertid har ingen prospektiv, randomiseret undersøgelse tilstrækkeligt undersøgt denne hypotese hos patienter med septisk shock.

Formålet med ALCAMIST (ALbumin and Crystalloid AdMinistration In SepTic shock) undersøgelsen er at undersøge effekten af ​​albumin og krystalloid administration som et initialt væskevalg ved septisk shock sammenlignet med krystalloid alene på patientens overlevelse.