Trombocytindex och återkommande graviditetsförlust

Återkommande graviditetsförlust definieras som tre eller flera på varandra följande graviditetsförluster vid eller mindre än 20 veckors graviditet eller med en fostervikt mindre än 500 gram. American Society for reproductive medicine (2008) föreslog att återkommande graviditetsförlust definieras som två eller flera misslyckade kliniska graviditeter bekräftade genom antingen sonografisk eller histopatologisk undersökning. Etiologin för återkommande graviditetsförlust är multifaktoriell och inkluderar uterina anomalier, endokrinologiska störningar, immunologiska orsaker, infektion, kromosomavvikelser och moderns autoimmuna sjukdomar. Den bakomliggande orsaken kan dock inte klargöras i 50-60 % av alla återkommande graviditetsmissfall. Ackumulerande bevis stöder konceptet att avvikelser i blodkoagulationen, generiskt definierad som närvaron av ett protrombotiskt tillstånd (medfödd eller förvärvad), spelar en viktig roll i negativa graviditetsutfall och är grunden för 40-70% av fallen av återkommande aborter eller oförklarad sterilitet. Förutom utvecklingen av många graviditetskomplikationer såsom havandeskapsförgiftning, intrauterin tillväxtrestriktion, för tidigt förlossningsarbete, prematur membranruptur före förlossningen och fosterbortfall, känner igen samma mekanism. Graviditet orsakar många förändringar i hemostatisk balans som leder till en tendens till trombofili. En sådan tendens anses vara en mekanism som kompenserar för den hemostatiska utmaningen vid leverans. Trombofili under graviditet beror på ökningen av flera koagulationsfaktorer, inklusive faktor I, faktor VII, faktor VIII och von Willebrand. Dessutom ökas andra markörer som reflekterar hyperkoagulabilitet (såsom D-dimer och/eller protrombinfragment) under graviditeten. Röda blodkroppars distributionsbredd är en parameter för röda blodkroppar som mäter variationen av röda blodkroppars volym/storlek (anisocytos). Röda blodkroppars distributionsbredd kan rapporteras statistiskt som RDW-CV (variationskoefficient) eller RDW-SD (standardavvikelse). RDW-SD är ett faktiskt mått på bredden på erytrocytfördelningskurvan (mätt vid en relativ höjd av 20 % över baslinjen). Referensintervall: 39-46fL .RDW-CV beräknas från standardavvikelse och MCV. RDW-CV: 1SD/MCV x 100, referensintervall: 11,6–14,6 % (Cholada och Eris, 2015), (Curry och Staros, 2015). 11,6–14,6 % Trombocytfördelningsbredden är en indikator på variation i storleken på blodplättarna, vilket kan vara ett tecken på aktivering av blodplättar. PDW är en enkel, praktisk och mer specifik markör för trombocytaktivering. En ökad PDW är en indikation för anisocytos av blodplättar. Standard PDW sträcker sig från 9 till 14 fL (Aynioglu et al., 2014).