Wskaźniki płytek krwi i nawracająca utrata ciąży

Nawracające poronienia definiuje się jako trzy lub więcej kolejnych poronień w 20 tygodniu ciąży lub mniej lub z masą płodu mniejszą niż 500 gramów. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu (2008) zaproponowało, aby utrata ciąży nawracającej definiowana była jako dwie lub więcej nieudanych ciąż klinicznych potwierdzonych badaniem ultrasonograficznym lub histopatologicznym. Etiologia utraty ciąży nawracającej jest wieloczynnikowa i obejmuje wady macicy, zaburzenia endokrynologiczne, przyczyny immunologiczne, zakażenia, nieprawidłowości chromosomalne i choroby autoimmunologiczne matki. Jednak w przypadku 50-60% wszystkich nawracających poronień ciąż nie można wyjaśnić przyczyny leżącej u ich podstaw. Zgromadzone dowody przemawiają za koncepcją, że zaburzenia krzepnięcia krwi, ogólnie definiowane jako obecność stanu prozakrzepowego (wrodzonego lub nabytego), odgrywają ważną rolę w niekorzystnego przebiegu ciąży i jest podstawą 40-70% przypadków nawracających poronień lub niewyjaśnionej bezpłodności. Oprócz rozwoju wielu powikłań ciąży, takich jak stan przedrzucawkowy, wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu, poród przedwczesny, przedwczesne pęknięcie błon płodowych i obumarcie płodu, rozpoznaje się ten sam mechanizm. Ciąża powoduje wiele zmian w równowadze hemostatycznej, które prowadzą do tendencji do trombofilii. Taka tendencja jest uważana za mechanizm, który kompensuje hemostatyczne wyzwanie porodu. Trombofilia w ciąży jest spowodowana wzrostem kilku czynników krzepnięcia, w tym czynnika I, czynnika VII, czynnika VIII i czynnika von Willebranda. Ponadto inne markery odzwierciedlające nadkrzepliwość (takie jak D-dimer i/lub fragment protrombiny) ulegają zwiększeniu w czasie ciąży. Szerokość dystrybucji krwinek czerwonych jest parametrem krwinek czerwonych, który mierzy zmienność objętości/rozmiaru krwinek czerwonych (anizocytoza). Szerokość rozkładu krwinek czerwonych można podać statystycznie jako RDW-CV (współczynnik zmienności) lub RDW-SD (odchylenie standardowe). RDW-SD jest rzeczywistym pomiarem szerokości krzywej dystrybucji erytrocytów (mierzonej na względnej wysokości 20% powyżej linii podstawowej). Zakres odniesienia: 39-46fL. RDW-CV oblicza się na podstawie odchylenia standardowego i MCV. RDW-CV: 1SD/MCV x 100, zakres odniesienia: 11,6-14,6% (Cholada i Eris, 2015), (Curry i Staros, 2015). 11,6-14,6% szerokość dystrybucji płytek krwi jest wskaźnikiem zmienności wielkości płytek krwi, co może być oznaką aktywacji płytek krwi. PDW jest prostym, praktycznym i bardziej swoistym markerem aktywacji płytek krwi. Podwyższony PDW jest wskazaniem do anizocytozy płytek krwi. Standardowe wartości PDW mieszczą się w zakresie od 9 do 14 fL (Aynioglu i in., 2014).