68Ga-PSMA PET-avbildning av övre metastaserande magcancer för att fastställa lämplighet för endoradioterapi (ERD2021)

Bakgrund: Cancer i övre gastrointestinala (GI) är ett stort hälsoproblem i Kanada. På metastaseringsstadiet är alternativen begränsade (vanligtvis kemoterapi, immunterapi, personliga terapier enligt forskningsprotokoll). Dessa alternativ är inte tillämpliga på alla patienter och kan ha betydande toxicitet. Endoradioterapi (ERT) som använder en radioisotop kopplad med en lokaliseringsvektor som specifikt riktar sig till tumörceller för att leverera en lokal dos av strålbehandling är en lovande väg eftersom den kan behandla spridd neoplastisk sjukdom på ett specifikt sätt och skona frisk vävnad med minimala biverkningar.

177Lu-PSMA skulle vara ett potentiellt användbart ERT-medel för cancer i övre GI. Ursprungligen utvecklad för prostatacancer, för vilken den framgångsrikt har bevisats, riktar den sig mot PSMA-proteinet som finns på tumörceller eller deras mikromiljö. Dess lokalisering bekräftas vanligtvis genom avbildning med 68Ga-PSMA, som är den andra komponenten i dess termanostiska par.

Det finns många fallrapporter som visar signifikant ackumulering av 68Ga-PSMA i övre GI-cancer, men det finns inga prospektiva studier för att med säkerhet avgöra om dessa är isolerade fall eller om dessa tumörer konsekvent tar upp detta medel; samma upptag som avgör om 177Lu-PSMA ERT har potentiell effekt för dessa patienter.

Vi tror att 177Lu-PSMA ERT skulle kunna ge en effektiv stråldos för att behandla metastaserande höggradig GI-cancer utan att överskrida acceptabla dosgränser för frisk vävnad, vilket ger en ny terapeutisk väg för denna patientgrupp.

Mål:

1. För att bekräfta att patienter med cancer i övre magsäcken skulle vara berättigade till 177Lu-PSMA-behandling genom att använda 68Ga-PSMA PET/CT-bedömning, enligt kriterierna som föreslagits av European Association of Nuclear Medicine (EANM) (tumörupptag 1,5 gånger högre än levern) )
2. Bestäm tumörheterogenitet (andel av tumörlesioner identifierade med datortomografi (CT) som fångar 68Ga-PSMA) i varje patient;
3. Bestäm andelen patienter med lesioner som inte ackumulerar 68Ga-PSMA;
4. Beräkna farmakokinetiken för 68Ga-PSMA genom seriell PET-avbildning;
5. Beräkna dosimetri av friska vävnader och tumörvävnader;

Studiepopulation: Vuxna med övre metastaserande magcancer (adenokarcinom i matstrupen, magsäcken, gallgångarna och bukspottkörteln)

Procedur och uppföljning: Patienten kommer att genomgå 68Ga-PSMA PET-avbildning vid olika tidpunkter efter injektionen (total besökslängd på cirka en halv dag). Klinisk data kommer att samlas in från denna bildtagning och från deltagarens journal (demografi, behandling, medicinering, patologi, labbtestresultat) under en 2-årig uppföljningsperiod.