ICE-baserad förmaksflutterablation kontra konventionell fluoroskopi/anatomisk kartläggning baserad ablation - ICE-flutterstudie

Förmaksfladder (AFL) är en återkommande takyarytmi som involverar förmaket som leder till både snabba ventrikulära frekvenser såväl som en förlust av effektiv kontraktilitet i förmaket vilket gör dem sårbara för bildandet av tromber som liknar förmaksflimmer (AF). Incidensen varierar mellan 5/100 000 hos de <50 år gamla till 587/100 000 hos patienter äldre än 80. AFL existerar ofta samtidigt eller föregår AF. I en longitudinell studie utvecklade 56 % av patienterna med ensam AFL slutligen AF. En mängd olika förmaksfladder har beskrivits förutom de klassiska cavotricuspid isthmus (CTI) beroende fladderna. Dessa inkluderar vänster förmaksfladder och ärrbaserade återinträdesfladder. Förmaksfladder är ofta en ihållande rytm som kräver elektrisk elkonvertering eller radiofrekvenskateterablation för avslutning. Även om AFL kan återkomma efter elkonvertering med eller utan antiarytmisk behandling, erbjuder ablation ett mer botande tillvägagångssätt för denna ganska intoleranta arytmi.

3D elektroanatomisk kartläggning i kombination med fluoroskopi har traditionellt använts vid konventionell CTI-ablation för AFL. Det finns dock tillfällen då ablation av CTI är utmanande som ett resultat av olika faktorer, inklusive en tjock Eustachian ås, närvaron av en sub-Eustachian påse eller framträdande pektinatmuskler. Näsens anatomi har visat sig påverka parametrarna för ablationsproceduren. 3D-kartläggning för att övervinna svår anatomi kanske inte är svaret för svåra situationer som vissa operatörer visar. Dessa anatomiska utmaningar kan inte bara förlänga procedurtiden utan också leda till ökad risk för komplikationer som perforering, effusion eller hjärttamponad. Intrakardial ekokardiografi (ICE) har varit en viktig komponent i radiofrekvensablationer (RF) för AF med tanke på dess samband med minskad fluoroskopitid och komplikationsfrekvens, och därför är det logiskt att detta även kan tillämpas på CTI-ablationer för AFL. Det finns dock inga studier hittills som direkt fokuserat på fördelarna med att lägga till ICE under CTI-beroende AFL-ablation. För närvarande krävs det inte att operatörer använder ICE i alla fall av AFL-ablation. Utredarna avser att studera rutinmässig användning av ICE i sådana fall och se om det finns en betydande fördel med rutinmässig användning av ICE.