Ablación con aleteo auricular basada en ICE frente a ablación basada en fluoroscopia convencional/mapeo anatómico - Estudio de aleteo ICE

El aleteo auricular (AFL, por sus siglas en inglés) es una taquiarritmia de reentrada que afecta a las aurículas y que conduce tanto a frecuencias ventriculares rápidas como a una pérdida de la contractilidad efectiva de las aurículas, lo que las hace vulnerables a la formación de trombos similares a la fibrilación auricular (FA). Las tasas de incidencia oscilan entre 5/100 000 en los menores de 50 años y 587/100 000 en los sujetos mayores de 80 años. La AFL a menudo coexiste o precede a la FA. En un estudio longitudinal, el 56 % de los pacientes con AFL solitario finalmente desarrollaron FA. Se ha descrito una variedad de aleteos auriculares además de los clásicos aleteos dependientes del istmo cavotricuspídeo (CTI). Estos incluyen aleteos auriculares izquierdos y aleteos de reentrada basados ​​en cicatrices. El aleteo auricular a menudo es un ritmo persistente que requiere cardioversión eléctrica o ablación con catéter de radiofrecuencia para su terminación. Si bien la AFL puede reaparecer después de la cardioversión con o sin terapia antiarrítmica, la ablación ofrece un enfoque más curativo para esta arritmia bastante intolerante.

El mapeo electroanatómico 3D en combinación con fluoroscopia se ha utilizado tradicionalmente en la ablación convencional de CTI para AFL. Sin embargo, hay casos en los que la ablación de la CTI es un desafío como resultado de varios factores que incluyen una cresta de Eustaquio gruesa, la presencia de una bolsa de Eustaquio o músculos pectíneos prominentes. Se ha demostrado que la anatomía del istmo afecta los parámetros del procedimiento de ablación. El mapeo 3D para superar anatomías difíciles puede no ser la respuesta para situaciones difíciles, como muestran algunos operadores. Estos desafíos anatómicos no solo pueden alargar los tiempos del procedimiento, sino que también aumentan el riesgo de complicaciones como perforación, derrame o taponamiento cardíaco. La ecocardiografía intracardíaca (ICE) ha sido un componente esencial de las ablaciones por radiofrecuencia (RF) para la FA dada su asociación con la disminución del tiempo de fluoroscopia y las tasas de complicaciones y, por lo tanto, es lógico que también se pueda aplicar a las ablaciones de CTI para la AFL. Sin embargo, hasta la fecha no hay estudios que se centren directamente en los beneficios de agregar ICE durante la ablación de AFL dependiente de CTI. Actualmente no se requiere que los operadores usen ICE en todos los casos de ablación AFL. Los investigadores pretenden estudiar el uso rutinario de ICE en tales casos y ver si hay un beneficio significativo en el uso rutinario de ICE.