Op ICE gebaseerde atriale flutter-ablatie versus conventionele fluoroscopie/anatomische mapping gebaseerde ablatie - ICE Flutter-onderzoek

Atriale flutter (AFL) is een re-entry tachyaritmie waarbij de atria betrokken zijn, wat leidt tot zowel snelle ventriculaire frequenties als een verlies van effectieve contractiliteit van het atrium, waardoor ze kwetsbaar worden voor de vorming van trombi, vergelijkbaar met atriumfibrilleren (AF). De incidentie varieert van 5/100.000 bij personen <50 jaar tot 587/100.000 bij proefpersonen ouder dan 80 jaar. AFL bestaat vaak naast of gaat vooraf aan AF. In een longitudinaal onderzoek ontwikkelde 56% van de patiënten met alleen AFL uiteindelijk AF. Afgezien van de klassieke cavotricuspidalis isthmus (CTI) afhankelijke flutters, is een verscheidenheid aan atriale flutters beschreven. Deze omvatten linker atriale flutters en op littekens gebaseerde terugkeerflutters. Atriale flutter is vaak een aanhoudend ritme dat elektrische cardioversie of radiofrequente katheterablatie vereist voor beëindiging. Hoewel AFL kan terugkeren na cardioversie met of zonder antiaritmica, biedt ablatie een meer curatieve aanpak voor deze nogal intolerante aritmie.

3D elektro-anatomische mapping in combinatie met fluoroscopie wordt traditioneel gebruikt bij conventionele CTI-ablatie voor AFL. Er zijn echter gevallen waarin ablatie van de CTI een uitdaging is als gevolg van verschillende factoren, waaronder een dikke Eustachiuskam, de aanwezigheid van een sub-Eustachiusbuidel of prominente pectinaatspieren. Er is aangetoond dat anatomie van de landengte de parameters van de ablatieprocedure beïnvloedt. 3D-mapping om moeilijke anatomie te overwinnen, is misschien niet het antwoord voor moeilijke situaties, zoals sommige operators laten zien. Deze anatomische uitdagingen kunnen niet alleen de procedureduur verlengen, maar ook leiden tot een verhoogd risico op complicaties zoals perforatie, effusie of harttamponnade. Intracardiale echocardiografie (ICE) is een essentieel onderdeel geweest van radiofrequente (RF) ablaties voor AF, gezien de associatie met verminderde fluoroscopietijd en complicaties, en daarom is het logisch dat dit ook kan worden toegepast op CTI-ablaties voor AFL. Er zijn tot op heden echter geen studies die zich rechtstreeks richtten op de voordelen van het toevoegen van ICE tijdens CTI-afhankelijke AFL-ablatie. Momenteel is het niet vereist dat operators ICE gebruiken in elk geval van AFL-ablatie. Onderzoekers zijn van plan om het routinematig gebruik van ICE in dergelijke gevallen te bestuderen en om te zien of er een significant voordeel is bij routinematig gebruik van ICE.