Ablazione del flutter atriale basata su ICE vs ablazione convenzionale basata su fluoroscopia/mappatura anatomica - Studio sul flutter ICE

Il flutter atriale (AFL) è una tachiaritmia da rientro che coinvolge gli atri e porta sia a frequenze ventricolari rapide sia a una perdita di contrattilità effettiva degli atri, rendendoli vulnerabili alla formazione di trombi simili alla fibrillazione atriale (FA). I tassi di incidenza vanno da 5/100.000 nei soggetti con meno di 50 anni a 587/100.000 nei soggetti di età superiore agli 80 anni. L'AFL spesso coesiste o precede la FA. In uno studio longitudinale, il 56% dei pazienti con AFL solitario alla fine ha sviluppato la FA. È stata descritta una varietà di flutter atriali oltre ai classici flutter dipendenti dall'istmo cavotricuspide (CTI). Questi includono flutter atriale sinistro e flutter di rientro basati su cicatrici. Il flutter atriale è spesso un ritmo persistente che richiede la cardioversione elettrica o l'ablazione con catetere a radiofrequenza per l'interruzione. Mentre l'AFL può ripresentarsi dopo la cardioversione con o senza terapia antiaritmica, l'ablazione offre un approccio più curativo per questa aritmia piuttosto intollerante.

La mappatura elettroanatomica 3D in combinazione con la fluoroscopia è stata tradizionalmente utilizzata nell'ablazione CTI convenzionale per AFL. Tuttavia, ci sono casi in cui l'ablazione del CTI è impegnativa a causa di vari fattori tra cui una spessa cresta eustachiana, la presenza di una sacca sub-eustachiana o muscoli pettinati prominenti. È stato dimostrato che l'anatomia dell'istmo influisce sui parametri della procedura di ablazione. La mappatura 3D per superare un'anatomia difficile potrebbe non essere la risposta a situazioni difficili, come mostrato da alcuni operatori. Queste sfide anatomiche possono non solo allungare i tempi procedurali, ma anche portare a un aumento del rischio di complicanze come perforazione, versamento o tamponamento cardiaco. L'ecocardiografia intracardiaca (ICE) è stata una componente essenziale delle ablazioni con radiofrequenza (RF) per la FA data la sua associazione con la riduzione del tempo di fluoroscopia e dei tassi di complicanze, ed è quindi logico che ciò possa essere applicato anche alle ablazioni CTI per l'AFL. Ad oggi, tuttavia, non esistono studi che si siano concentrati direttamente sui vantaggi dell'aggiunta di ICE durante l'ablazione AFL dipendente da CTI. Attualmente non è richiesto che gli operatori utilizzino l'ICE in ogni caso di ablazione AFL. Gli investigatori intendono studiare l'uso di routine dell'ICE in tali casi e vedere se vi è un vantaggio significativo nell'uso di routine dell'ICE.