Ablação de Flutter Atrial Baseada em ICE Vs Fluoroscopia Convencional/Ablação Baseada em Mapeamento Anatômico - Estudo de Flutter Atrial ICE

O flutter atrial (AFL) é uma taquiarritmia reentrante que envolve os átrios que leva a taxas ventriculares rápidas, bem como a uma perda da contratilidade efetiva dos átrios, tornando-os vulneráveis ​​à formação de trombos semelhantes à fibrilação atrial (FA). As taxas de incidência variam entre 5/100.000 em <50 anos e 587/100.000 em indivíduos com mais de 80 anos. AFL geralmente coexiste ou precede a FA. Em um estudo longitudinal, 56% dos pacientes com AFL isolada eventualmente desenvolveram FA. Uma variedade de flutters atriais foi descrita além dos clássicos flutters dependentes do istmo cavotricuspídeo (CTI). Estes incluem flutters atriais esquerdos e flutters de reentrada baseados em cicatriz. O flutter atrial costuma ser um ritmo persistente que requer cardioversão elétrica ou ablação por cateter de radiofrequência para término. Embora a AFL possa recorrer após a cardioversão com ou sem terapia antiarrítmica, a ablação oferece uma abordagem mais curativa para essa arritmia bastante intolerante.

O mapeamento eletroanatômico 3D em combinação com a fluoroscopia tem sido tradicionalmente usado na ablação CTI convencional para AFL. No entanto, há casos em que a ablação do CTI é desafiadora como resultado de vários fatores, incluindo uma espessa crista de Eustáquio, presença de uma bolsa sub-eustáquia ou músculos pectinados proeminentes. A anatomia do istmo demonstrou afetar os parâmetros do procedimento de ablação. O mapeamento 3D para superar a anatomia difícil pode não ser a resposta para situações difíceis, como mostrado por alguns operadores. Esses desafios anatômicos podem não apenas prolongar os tempos de procedimento, mas também aumentar o risco de complicações, como perfuração, derrame ou tamponamento cardíaco. A ecocardiografia intracardíaca (ICE) tem sido um componente essencial das ablações por radiofrequência (RF) para FA devido à sua associação com diminuição do tempo de fluoroscopia e taxas de complicações e, portanto, é lógico que isso também possa ser aplicado às ablações de CTI para AFL. No entanto, não há estudos até o momento que se concentrem diretamente nos benefícios da adição de ICE durante a ablação de AFL dependente de CTI. Atualmente, não é necessário que os operadores usem ICE em todos os casos de ablação de AFL. Os investigadores pretendem estudar o uso rotineiro de ICE nesses casos e verificar se há um benefício significativo no uso rotineiro de ICE.