Ablation du flutter auriculaire basée sur l'ICE par rapport à l'ablation basée sur la fluoroscopie conventionnelle/la cartographie anatomique - ICE Flutter Study

Le flutter auriculaire (AFL) est une tachyarythmie réentrante qui implique les oreillettes et qui entraîne à la fois des fréquences ventriculaires rapides ainsi qu'une perte de contractilité efficace de l'oreillette, ce qui les rend vulnérables à la formation de thrombus similaires à la fibrillation auriculaire (FA). Les taux d'incidence varient entre 5/100 000 chez les moins de 50 ans et 587/100 000 chez les sujets de plus de 80 ans. L'AFL coexiste souvent ou précède l'AF. Dans une étude longitudinale, 56 % des patients atteints de LFA isolée ont finalement développé une FA. Une variété de flutters auriculaires ont été décrits en dehors des flutters classiques dépendants de l'isthme cavotricuspide (CTI). Ceux-ci incluent les flutters auriculaires gauches et les flutters de réentrée basés sur les cicatrices. Le flutter auriculaire est souvent un rythme persistant qui nécessite une cardioversion électrique ou une ablation par cathéter radiofréquence pour être interrompu. Alors que l'AFL peut réapparaître après une cardioversion avec ou sans traitement antiarythmique, l'ablation offre une approche plus curative pour cette arythmie plutôt intolérante.

La cartographie électroanatomique 3D en combinaison avec la fluoroscopie a été traditionnellement utilisée dans l'ablation CTI conventionnelle pour l'AFL. Cependant, il existe des cas où l'ablation du CTI est difficile en raison de divers facteurs, notamment une crête d'Eustache épaisse, la présence d'une poche sous-Eustache ou des muscles pectinés proéminents. Il a été démontré que l'anatomie de l'isthme affecte les paramètres de la procédure d'ablation. La cartographie 3D pour surmonter une anatomie difficile peut ne pas être la réponse aux situations difficiles comme l'ont montré certains opérateurs. Ces défis anatomiques peuvent non seulement allonger les délais de procédure, mais également entraîner un risque accru de complications telles que perforation, épanchement ou tamponnade cardiaque. L'échocardiographie intracardiaque (ICE) a été une composante essentielle des ablations par radiofréquence (RF) pour la FA étant donné son association avec une diminution du temps de fluoroscopie et des taux de complications, et il est donc logique que cela puisse également être appliqué aux ablations CTI pour la FA. Il n'y a cependant aucune étude à ce jour qui se concentre directement sur les avantages de l'ajout d'ICE lors de l'ablation de l'AFL dépendante de la CTI. Actuellement, il n'est pas nécessaire que les opérateurs utilisent ICE dans tous les cas d'ablation AFL. Les enquêteurs ont l'intention d'étudier l'utilisation de routine de l'ICE dans de tels cas et de voir s'il y a un avantage significatif dans l'utilisation de routine de l'ICE.