Абляция трепетания предсердий на основе ICE в сравнении с традиционной аблацией на основе рентгеноскопии/анатомического картирования — исследование ICE Flutter Study

Трепетание предсердий (ТП) представляет собой рецидивирующую тахиаритмию, которая поражает предсердия, что приводит как к учащению желудочковых сокращений, так и к потере эффективной сократительной способности предсердий, что делает их уязвимыми для образования тромбов, подобных мерцательной аритмии (ФП). Частота заболеваемости колеблется от 5/100 000 у лиц моложе 50 лет до 587/100 000 у лиц старше 80 лет. ТП часто сосуществует или предшествует ФП. В лонгитюдном исследовании у 56% пациентов с изолированной ТП в конечном итоге развилась ФП. Помимо классического трепетания, зависящего от кавотрикуспидального перешейка (CTI), были описаны различные виды трепетания предсердий. К ним относятся трепетание левого предсердия и трепетание повторного входа на основе рубца. Трепетание предсердий часто представляет собой стойкий ритм, для прекращения которого требуется электрическая кардиоверсия или радиочастотная катетерная абляция. В то время как ТП может рецидивировать после кардиоверсии с антиаритмической терапией или без нее, аблация предлагает более лечебный подход для этой довольно непереносимой аритмии.

Трехмерное электроанатомическое картирование в сочетании с рентгеноскопией традиционно использовалось при традиционной аблации CTI для AFL. Тем не менее, есть случаи, когда абляция CTI затруднена из-за различных факторов, включая толстый евстахиев гребень, наличие подевстахиева кармана или выступающие гребенчатые мышцы. Было показано, что анатомия перешейка влияет на параметры процедуры абляции. Трехмерное картирование для преодоления сложной анатомии может не быть решением для сложных ситуаций, как показывают некоторые операторы. Эти анатомические проблемы могут не только увеличить время процедуры, но и привести к повышенному риску осложнений, таких как перфорация, выпот или тампонада сердца. Внутрисердечная эхокардиография (ВСЭ) была важным компонентом радиочастотной (РЧ) аблации при ФП, учитывая ее связь с уменьшением времени рентгеноскопии и частотой осложнений, и поэтому логично, что ее можно применять и к КТИ-абляции при ТП. Тем не менее, на сегодняшний день нет исследований, которые бы непосредственно фокусировались на преимуществах добавления ICE во время CTI-зависимой аблации AFL. В настоящее время не требуется, чтобы операторы использовали ICE в каждом случае абляции AFL. Исследователи намереваются изучить рутинное использование ICE в таких случаях и выяснить, есть ли значительная польза от рутинного использования ICE.