ICE-basierte Vorhofflattern-Ablation im Vergleich zu konventioneller Fluoroskopie/anatomischer Mapping-basierter Ablation – ICE-Flutter-Studie

Vorhofflattern (AFL) ist eine reentrante Tachyarrhythmie, die die Vorhöfe betrifft und sowohl zu schnellen ventrikulären Frequenzen als auch zu einem Verlust der effektiven Kontraktilität des Vorhofs führt, wodurch sie anfällig für die Bildung von Thromben ähnlich wie bei Vorhofflimmern (AF) werden. Die Inzidenzraten liegen zwischen 5/100.000 bei Personen unter 50 Jahren und 587/100.000 bei Personen über 80 Jahren. AFL tritt häufig gleichzeitig auf oder geht AF voraus. In einer Längsschnittstudie entwickelten 56 % der Patienten mit alleinigem AFL schließlich Vorhofflimmern. Abgesehen von den klassischen, vom Cavotricuspidisthmus (CTI) abhängigen Flattern wurde eine Vielzahl von Vorhofflattern beschrieben. Dazu gehören das Flattern des linken Vorhofs und das narbenbasierte Reentry-Flattern. Vorhofflattern ist oft ein anhaltender Rhythmus, der zur Beendigung eine elektrische Kardioversion oder eine Hochfrequenzkatheterablation erfordert. Während AFL nach Kardioversion mit oder ohne antiarrhythmischer Therapie wieder auftreten kann, bietet die Ablation einen kurativeren Ansatz für diese eher intolerante Arrhythmie.

Elektroanatomisches 3D-Mapping in Kombination mit Fluoroskopie wurde traditionell in der konventionellen CTI-Ablation für AFL verwendet. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Ablation des CTI aufgrund verschiedener Faktoren schwierig ist, darunter ein dicker Eustachischer Kamm, das Vorhandensein einer subeustachischen Tasche oder hervorstehende Kammmuskeln. Es hat sich gezeigt, dass die Anatomie des Isthmus die Parameter des Ablationsverfahrens beeinflusst. 3D-Mapping zur Bewältigung schwieriger Anatomien ist möglicherweise nicht die Antwort auf schwierige Situationen, wie einige Anwender zeigen. Diese anatomischen Herausforderungen können nicht nur die Eingriffszeiten verlängern, sondern auch zu einem erhöhten Risiko für Komplikationen wie Perforation, Erguss oder Herztamponade führen. Die intrakardiale Echokardiographie (ICE) war ein wesentlicher Bestandteil der Hochfrequenz-(HF)-Ablationen bei Vorhofflimmern, da sie mit kürzeren Durchleuchtungszeiten und Komplikationsraten einhergeht, und daher ist es logisch, dass dies auch bei CTI-Ablationen bei AFL angewendet werden kann. Bisher gibt es jedoch keine Studien, die sich direkt auf die Vorteile der Zugabe von ICE während der CTI-abhängigen AFL-Ablation konzentriert haben. Derzeit ist es nicht erforderlich, dass Betreiber ICE in jedem Fall einer AFL-Ablation verwenden. Die Ermittler beabsichtigen, die routinemäßige Verwendung von ICE in solchen Fällen zu untersuchen und festzustellen, ob die routinemäßige Verwendung von ICE einen signifikanten Nutzen bringt.