ICE-basert atrieflutterablasjon vs konvensjonell fluoroskopi/anatomisk kartlegging basert ablasjon - ICE-flutterstudie

Atrieflutter (AFL) er en gjeninntredende takyarytmi som involverer atriene som fører til både raske ventrikkelfrekvenser samt tap av effektiv kontraktilitet i atrialet, noe som gjør dem sårbare for dannelse av tromber som ligner på atrieflimmer (AF). Insidensrater varierer mellom 5/100 000 hos de <50 år gamle til 587/100 000 hos personer over 80 år. AFL eksisterer ofte samtidig eller går foran AF. I en longitudinell studie utviklet 56 % av pasientene med ensom AFL til slutt AF. En rekke atrieflutter har blitt beskrevet bortsett fra de klassiske cavotricuspid isthmus (CTI) avhengige flagrene. Disse inkluderer venstre atrieflutter og arrbasert reentry-flatter. Atrieflutter er ofte en vedvarende rytme som krever elektrisk kardioversjon eller radiofrekvenskateterablasjon for terminering. Mens AFL kan gjenta seg etter kardioversjon med eller uten antiarytmisk behandling, tilbyr ablasjon en mer kurativ tilnærming for denne ganske intolerante arytmien.

3D elektroanatomisk kartlegging i kombinasjon med fluoroskopi har tradisjonelt blitt brukt i konvensjonell CTI-ablasjon for AFL. Imidlertid er det tilfeller når ablasjon av CTI er utfordrende som et resultat av forskjellige faktorer, inkludert en tykk eustachisk rygg, tilstedeværelse av en sub-Eustachian pose eller fremtredende pektinatmuskler. Isthmus anatomi har vist seg å påvirke parametrene for ablasjonsprosedyre. 3D-kartlegging for å overvinne vanskelig anatomi er kanskje ikke svaret for vanskelige situasjoner som vist av enkelte operatører. Disse anatomiske utfordringene kan ikke bare forlenge prosedyretiden, men også føre til økt risiko for komplikasjoner som perforering, effusjon eller hjertetamponader. Intrakardial ekkokardiografi (ICE) har vært en essensiell komponent i radiofrekvensablasjoner (RF) for AF gitt dens assosiasjon med redusert fluoroskopitid og komplikasjonsfrekvens, og derfor er det logisk at dette også kan brukes på CTI-ablasjoner for AFL. Det er imidlertid ingen studier til dags dato som direkte fokuserte på fordelene ved å legge til ICE under CTI-avhengig AFL-ablasjon. Foreløpig er det ikke påkrevd at operatører bruker ICE i alle tilfeller av AFL-ablasjon. Etterforskerne har til hensikt å studere rutinemessig bruk av ICE i slike tilfeller og se om det er en betydelig fordel ved rutinemessig bruk av ICE.