Ablacja trzepotania przedsionków oparta na ICE kontra konwencjonalna ablacja oparta na fluoroskopii/mapowaniu anatomicznym — badanie ICE Flutter

Trzepotanie przedsionków (AFL) to nawracająca tachyarytmia obejmująca przedsionki, która prowadzi zarówno do przyspieszenia czynności komór, jak i do utraty skutecznej kurczliwości przedsionków, czyniąc je podatnymi na powstawanie skrzeplin podobnych do migotania przedsionków (AF). Częstość występowania waha się od 5/100 000 u osób w wieku poniżej 50 lat do 587/100 000 u osób w wieku powyżej 80 lat. AFL często współistnieje lub poprzedza AF. W badaniu podłużnym AF ostatecznie rozwinęło się u 56% pacjentów z pojedynczym AFL. Opisano różne rodzaje trzepotania przedsionków poza klasycznym trzepotaniem zależnym od cieśni jarzmowo-przedsionkowo-przedsionkowej (CTI). Należą do nich trzepotanie lewego przedsionka i trzepotanie nawrotowe na podstawie blizny. Trzepotanie przedsionków jest często utrzymującym się rytmem, który wymaga kardiowersji elektrycznej lub ablacji cewnika o częstotliwości radiowej w celu zakończenia. Podczas gdy AFL może nawrócić po kardiowersji z lub bez leczenia antyarytmicznego, ablacja oferuje bardziej skuteczne podejście do tej raczej nietolerancyjnej arytmii.

Mapowanie elektroanatomiczne 3D w połączeniu z fluoroskopią było tradycyjnie stosowane w konwencjonalnej ablacji CTI w przypadku AFL. Istnieją jednak przypadki, w których ablacja CTI jest trudna ze względu na różne czynniki, w tym gruby grzbiet Eustachiusza, obecność kieszonki pod Eustachiusza lub wydatne mięśnie piersiowe. Wykazano, że anatomia przesmyku wpływa na parametry zabiegu ablacji. Mapowanie 3D w celu pokonania trudnej anatomii może nie być rozwiązaniem w trudnych sytuacjach, jak pokazują niektórzy operatorzy. Te anatomiczne wyzwania mogą nie tylko wydłużyć czas zabiegu, ale także prowadzić do zwiększonego ryzyka powikłań, takich jak perforacja, wysięk lub tamponada serca. Echokardiografia wewnątrzsercowa (ICE) jest podstawowym elementem ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RF) w przypadku AF ze względu na jej związek ze skróconym czasem fluoroskopii i częstością powikłań, dlatego logiczne jest, że można ją zastosować również do ablacji CTI w przypadku AFL. Do tej pory nie przeprowadzono jednak badań, które koncentrowałyby się bezpośrednio na korzyściach z dodania ICE podczas ablacji AFL zależnej od CTI. Obecnie nie jest wymagane, aby operatorzy stosowali ICE w każdym przypadku ablacji AFL. Badacze zamierzają zbadać rutynowe stosowanie ICE w takich przypadkach i sprawdzić, czy rutynowe stosowanie ICE przynosi znaczące korzyści.