Endoskopisk ultraljud (EUS) guidad gallblåsdränering med två månaders stentborttagning för akut kolecystit: en prospektiv studie (AC LAMS)

Akut kolecystit (AC) definieras som en akut inflammatorisk sjukdom i gallblåsan till följd av närvaron av slam eller stenar. AC står för 3-10% av alla fall av buksmärtor. Kolecystolitiasis står för 90-95 % av alla orsaker till akut kolecystit, medan akalköst kolecystit står för de återstående 5-10 % av fallen. Laparoskopisk kolecystektomi är faktiskt guldstandardbehandlingen för akut kolecystit (AC) även om den alltid inte är lämplig för patienter som är dåliga kandidater för operation [ ]. 2001 Giovannini et al. beskrev den första EUS-styrda galldräneringen (EUS-BD) genom en transduodenal åtkomst med en nålkniv. Därefter har EUS-BD utvecklats avsevärt tack vare utvecklingen av dedikerade enheter som lumen apposing metal stents (LAMS), speciellt utformade för endoskopiska ultraljudsprocedurer. LAMS består av flätad nitinol, som är helt täckt med silikon för att förhindra vävnadsinväxt, med breda flänsar i båda ändar för att ge förankring.

Nyligen har LAMS införlivats i ett leveranssystem med en elektrokauteri monterad på spetsen som gör att enheten kan användas direkt för att penetrera målstrukturen utan att behöva använda en 19G-nål, en styrtråd och en cystotom för tidigare dilatation. Olika är faktiskt indikationerna för LAMS för olika sjukdomar och dess användning har beskrivits för dränering av peri-pankreatiska vätskesamlingar, vanlig gallgång (CBD), gallblåsa och för att skapa gastro-jejuno anastomos.

Nyligen har endoskopisk gallblåsa (GB) dränering visat sig vara ett potentiellt revolutionerande alternativ för kolecystektomi för kontroll av symtom, definitiv behandling eller överbryggande behandling tills operation är möjlig.

Före tillkomsten av LAMS var standarden för vård av akut kolecystit (AC) perkutan dränering (PTC) och efter tillkomsten av dessa nya stentar visade olika serier den högre tekniska och kliniska framgången för EUS-gallblåsdränage (EUS- GB) för akut kolecystit, med lägre återfallsfrekvens, än PTC. Denna tekniks överlägsenhet bedömdes i termer av teknisk och klinisk framgång, AE och AC-recidiv jämfört med endoskopisk dränering. Detta kan förklaras med användningen av stentar med större kaliber, vilket möjliggör en effektiv dränering, med låg risk för stentocklusion. Slutligen visade en nyligen genomförd studie med långtidsuppföljning att resultaten av EUS-GBD för AC var jämförbara med LC med acceptabla frekvenser av återkommande akut kolecystit.