Endoskopisk ultralyd (EUS) guidet galdeblæredrænage med to måneders stentfjernelse for akut kolecystitis: en prospektiv undersøgelse (AC LAMS)

Akut kolecystitis (AC) er defineret som en akut inflammatorisk sygdom i galdeblæren som følge af tilstedeværelsen af ​​slam eller sten. AC står for 3-10% af alle tilfælde af mavesmerter. Kolecystolithiasis tegner sig for 90-95% af alle årsager til akut kolecystitis, mens acalculous kolecystitis tegner sig for de resterende 5-10% af tilfældene. Laparoskopisk kolecystektomi er faktisk guldstandardbehandlingen for akut kolecystitis (AC), selvom den altid ikke er egnet til patienter, der er dårlige kandidater til operation [ ]. I 2001 Giovannini et al. beskrev den første EUS-guidede galdedræning (EUS-BD) gennem en transduodenal adgang med en nålekniv. Efterfølgende har EUS-BD udviklet sig betydeligt takket være udviklingen af ​​dedikerede enheder såsom lumen apposing metal stents (LAMS), specielt designet til endoskopiske ultralydsprocedurer. LAMS består af flettet nitinol, der er fuldt dækket med silikone for at forhindre indvækst af væv, med brede flanger i begge ender for at give forankring.

For nylig er LAMS blevet inkorporeret i et leveringssystem med en elektrokauteri monteret på spidsen, som gør det muligt at bruge enheden direkte til at penetrere målstrukturen uden behov for at bruge en 19G nål, en guidewire og en cystotom til forudgående dilatation. Forskellige er faktisk indikationen af ​​LAMS for forskellige sygdomme, og dets anvendelse er blevet beskrevet til dræning af peri-pancreas væskesamlinger, almindelig galdegang (CBD), galdeblære og til skabelse af gastro-jejuno anastomose.

For nylig har endoskopisk galdeblære (GB) drænage vist sig at være et potentielt revolutionerende alternativ til kolecystektomi til kontrol af symptomer, endelig behandling eller brobehandling, indtil operation er mulig.

Før fremkomsten af ​​LAMS var standarden for behandling af akut kolecystitis (AC) perkutan drænage (PTC), og efter fremkomsten af ​​disse nye stents viste forskellige serier den højere tekniske og kliniske succes af EUS-galdeblæredræning (EUS- GB) for akut kolecystitis, med en lavere recidivrate end PTC. Overlegenheden af ​​denne teknik blev vurderet i form af teknisk og klinisk succes, AE'er og AC-tilbagefald sammenlignet med endoskopisk dræning. Dette kan forklares med brugen af ​​stenter af større kaliber, hvilket muliggør en effektiv dræning med lav risiko for stentokklusion. Endelig viste en nylig undersøgelse med en langsigtet opfølgning, at resultaterne af EUS-GBD for AC var sammenlignelige med LC med acceptable forekomster af tilbagevendende akut kolecystitis.