Drainage de la vésicule biliaire guidé par échographie endoscopique (EUS) avec retrait d'un stent pendant deux mois pour une cholécystite aiguë : une étude prospective (AC LAMS)

La cholécystite aiguë (CA) est définie comme une maladie inflammatoire aiguë de la vésicule biliaire consécutive à la présence de boues ou de calculs. L'AC représente 3 à 10 % de tous les cas de douleurs abdominales. La cholécystolithiase représente 90 à 95 % de toutes les causes de cholécystite aiguë, tandis que la cholécystite acalculeuse représente les 5 à 10 % restants des cas. La cholécystectomie laparoscopique est en fait le traitement de référence de la cholécystite aiguë (AC) bien qu'elle ne soit toujours pas adaptée aux patients qui sont de mauvais candidats à la chirurgie [ ]. En 2001 Giovannini et al. ont décrit le premier drainage biliaire guidé par EUS (EUS-BD) par un accès transduodénal avec un couteau à aiguille. Par la suite, l'EUS-BD a considérablement évolué grâce au développement de dispositifs dédiés tels que les stents métalliques apposant la lumière (LAMS), spécifiquement conçus pour les procédures d'échographie endoscopique. Les LAMS sont constitués de nitinol tressé, entièrement recouvert de silicone pour empêcher la croissance des tissus, avec de larges rebords aux deux extrémités pour assurer l'ancrage.

Récemment, les LAMS ont été incorporés dans un système de mise en place avec un électrocoagulation monté sur la pointe qui permet au dispositif d'être utilisé directement pour pénétrer la structure cible sans avoir besoin d'utiliser une aiguille 19G, un fil de guidage et un cystotome pour une dilatation préalable. Différentes sont en fait l'indication du LAMS pour différentes maladies et son utilisation a été décrite pour le drainage des collections de liquide péri-pancréatique, du canal cholédoque (CBD), de la vésicule biliaire et pour la création d'une anastomose gastro-jéjunale.

Récemment, le drainage endoscopique de la vésicule biliaire (GB) s'est avéré être une alternative potentiellement révolutionnaire à la cholécystectomie pour le contrôle des symptômes, le traitement définitif ou la thérapie de transition jusqu'à ce que la chirurgie soit possible.

Avant l'avènement du LAMS, la norme de soins de la cholécystite aiguë (AC) était le drainage percutané (PTC) et après l'avènement de ces nouveaux stents, différentes séries ont montré le succès technique et clinique plus élevé du drainage EUS-vésicule biliaire (EUS- GB) pour la cholécystite aiguë, avec un taux de récidive plus faible, que le PTC. La supériorité de cette technique a été évaluée en termes de succès technique et clinique, d'EI et de récidive de CA par rapport au drainage endoscopique. Cela pourrait s'expliquer par l'utilisation de stents de plus gros calibre, permettant un drainage efficace, avec un faible risque d'occlusion du stent. Enfin, une étude récente avec un suivi à long terme a montré que les résultats de l'EUS-GBD pour AC étaient comparables à LC avec des taux acceptables de cholécystite aiguë récurrente.