Drenagem da vesícula biliar guiada por ultrassonografia endoscópica (EUS) com dois meses de remoção do stent para colecistite aguda: um estudo prospectivo (AC LAMS)

A colecistite aguda (CA) é definida como uma doença inflamatória aguda da vesícula biliar decorrente da presença de lamas ou pedras. AC é responsável por 3-10% de todos os casos de dor abdominal. A colecistolitíase representa 90-95% de todas as causas de colecistite aguda, enquanto a colecistite acalculosa representa os restantes 5-10% dos casos. A colecistectomia laparoscópica é, na verdade, o tratamento padrão-ouro para a colecistite aguda (CA), embora nem sempre seja adequada para pacientes que são maus candidatos à cirurgia [ ]. Em 2001, Giovannini et al. descreveram a primeira drenagem biliar guiada por EUS (EUS-BD) através de um acesso transduodenal com uma faca de agulha. Posteriormente, o EUS-BD evoluiu consideravelmente graças ao desenvolvimento de dispositivos dedicados, como stents metálicos de aposição de lúmen (LAMS), projetados especificamente para procedimentos de ultrassom endoscópico. LAMS são feitos de nitinol trançado, que é totalmente coberto com silicone para evitar o crescimento do tecido, com flanges largas em ambas as extremidades para fornecer ancoragem.

Recentemente, os LAMS foram incorporados a um sistema de entrega com um eletrocautério montado na ponta que permite que o dispositivo seja usado diretamente para penetrar na estrutura-alvo sem a necessidade de utilizar uma agulha 19G, um fio-guia e um cistótomo para dilatação prévia. Diferentes são, na verdade, as indicações do LAMS para diferentes doenças e seu uso foi descrito para drenagem de coleções de fluidos peripancreáticos, ducto biliar comum (CBD), vesícula biliar e para criação de anastomose gastrojejunal.

Recentemente, a drenagem endoscópica da vesícula biliar (GB) foi considerada uma alternativa potencialmente revolucionária para a colecistectomia para o controle dos sintomas, tratamento definitivo ou terapia ponte até que a cirurgia seja possível.

Antes do advento do LAMS, o padrão de tratamento da colecistite aguda (CA) era a drenagem percutânea (PTC) e após o advento desses novos stents, diferentes séries mostraram maior sucesso técnico e clínico da drenagem EUS-vesícula (EUS- GB) para colecistite aguda, com menor taxa de recorrência do que PTC. A superioridade desta técnica foi avaliada em termos de sucesso técnico e clínico, EAs e recorrência de CA em comparação com a drenagem endoscópica. Isso poderia ser explicado pelo uso de stents de maior calibre, permitindo uma drenagem eficaz, com baixo risco de oclusão do stent. Finalmente, um estudo recente com acompanhamento de longo prazo mostrou que os resultados de EUS-GBD para AC eram comparáveis ​​com LC com taxas aceitáveis ​​de colecistite aguda recorrente.