Endoskopowa ultrasonografia (EUS) pod kontrolą drenażu pęcherzyka żółciowego z dwumiesięcznym usunięciem stentu w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego: badanie prospektywne (AC LAMS)

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (AC) definiuje się jako ostrą chorobę zapalną pęcherzyka żółciowego wynikającą z obecności szlamu lub kamieni. AC odpowiada za 3-10% wszystkich przypadków bólu brzucha. Kamica pęcherzyka żółciowego stanowi 90-95% wszystkich przyczyn ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, podczas gdy kamica pęcherzyka żółciowego odpowiada za pozostałe 5-10% przypadków. Cholecystektomia laparoskopowa jest w rzeczywistości złotym standardem leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (AC), chociaż nie zawsze jest odpowiednia dla pacjentów, którzy są złymi kandydatami do operacji [ ]. W 2001 roku Giovannini i in. opisali pierwszy drenaż dróg żółciowych pod kontrolą EUS (EUS-BD) przez dostęp przezdwunastniczy za pomocą noża igłowego. Następnie EUS-BD znacznie ewoluował dzięki opracowaniu dedykowanych urządzeń, takich jak metalowe stenty przylegające do światła (LAMS), specjalnie zaprojektowane do endoskopowych procedur ultrasonograficznych. LAMS składają się z plecionego nitinolu, który jest w pełni pokryty silikonem, aby zapobiec wrastaniu tkanki, z szerokimi kołnierzami na obu końcach, aby zapewnić zakotwiczenie.

Ostatnio LAMS zostały włączone do systemu dostarczania z elektrokauteryzacją zamontowaną na końcówce, co pozwala na bezpośrednie użycie urządzenia do penetracji docelowej struktury bez konieczności stosowania igły 19G, prowadnika i cystotomu do wcześniejszego rozszerzenia. W rzeczywistości różne są wskazania LAMS dla różnych chorób, a jego zastosowanie zostało opisane do drenażu zbiorników płynu okołotrzustkowego, przewodu żółciowego wspólnego (CBD), pęcherzyka żółciowego i do tworzenia zespolenia żołądkowo-jelitowego.

Niedawno stwierdzono, że endoskopowy drenaż pęcherzyka żółciowego (GB) jest potencjalnie rewolucyjną alternatywą dla cholecystektomii w celu opanowania objawów, ostatecznego leczenia lub terapii pomostowej do czasu, gdy operacja będzie możliwa.

Przed pojawieniem się LAMS standardem leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (AC) był drenaż przezskórny (PTC), a po pojawieniu się tych nowych stentów różne serie wykazały większy sukces techniczny i kliniczny drenażu pęcherzyka żółciowego EUS (EUS- GB) na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, z mniejszą częstością nawrotów niż PTC. Oceniono wyższość tej techniki pod względem powodzenia technicznego i klinicznego, nawrotów AE i AC w ​​porównaniu z drenażem endoskopowym. Można to wytłumaczyć stosowaniem stentów o większym kalibrze, umożliwiających skuteczny drenaż, przy niskim ryzyku okluzji stentu. Wreszcie, niedawne badanie z długoterminową obserwacją wykazało, że wyniki EUS-GBD dla AC były porównywalne z LC z akceptowalnymi wskaźnikami nawracającego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.