Endoskopická ultrasonografie (EUS) řízená drenáž žlučníku s dvouměsíčním odstraněním stentu pro akutní cholecystitidu: prospektivní studie (AC LAMS)

Akutní cholecystitida (AC) je definována jako akutní zánětlivé onemocnění žlučníku v důsledku přítomnosti kalu nebo kamenů. AC představuje 3–10 % všech případů bolesti břicha. Cholecystolitiáza představuje 90–95 % všech příčin akutní cholecystitidy, zatímco akalkulózní cholecystitida tvoří zbývajících 5–10 % případů. Laparoskopická cholecystektomie je ve skutečnosti zlatým standardem léčby akutní cholecystitidy (AC), i když není vždy vhodná pro pacienty, kteří jsou špatnými kandidáty na operaci []. V roce 2001 Giovannini a kol. popsali první EUS naváděnou biliární drenáž (EUS-BD) přes transduodenální přístup s jehlovým nožem. Následně se EUS-BD značně vyvinul díky vývoji specializovaných zařízení, jako jsou kovové stenty s lumenem (LAMS), speciálně navržené pro endoskopické ultrazvukové procedury. LAMS jsou vyrobeny z pleteného nitinolu, který je zcela pokryt silikonem, aby se zabránilo vrůstání tkáně, se širokými přírubami na obou koncích, které zajišťují ukotvení.

Nedávno byly LAMS začleněny do zaváděcího systému s elektrokauterem namontovaným na špičce, který umožňuje použití zařízení přímo k proniknutí do cílové struktury bez nutnosti použití jehly 19G, vodícího drátu a cystotomu pro předchozí dilataci. Rozdílné jsou ve skutečnosti indikace LAMS pro různá onemocnění a bylo popsáno jeho použití pro drenáž peri-pankreatických tekutinových sbírek, společného žlučovodu (CBD), žlučníku a pro vytvoření gastro-jejuno anastomózy.

Nedávno bylo zjištěno, že endoskopická drenáž žlučníku (GB) je potenciálně revoluční alternativou cholecystektomie pro kontrolu příznaků, definitivní léčbu nebo překlenovací terapii, dokud není možná operace.

Před příchodem LAMS byla standardem péče o akutní cholecystitidu (AC) perkutánní drenáž (PTC) a po příchodu těchto nových stentů různé série prokázaly vyšší technickou a klinickou úspěšnost EUS drenáže žlučníku (EUS- GB) pro akutní cholecystitidu s nižší mírou recidivy než PTC. Nadřazenost této techniky byla hodnocena z hlediska technického a klinického úspěchu, AE a recidivy AC ve srovnání s endoskopickou drenáží. To lze vysvětlit použitím stentů většího kalibru, které umožňují účinnou drenáž s nízkým rizikem okluze stentu. Konečně nedávná studie s dlouhodobým sledováním ukázala, že výsledky EUS-GBD pro AC byly srovnatelné s LC s přijatelnou mírou rekurentní akutní cholecystitidy.