Endoskopisch ultrasonographisch (EUS) geführte Gallenblasendrainage mit zweimonatiger Stententfernung bei akuter Cholezystitis: eine prospektive Studie (AC LAMS)

Akute Cholezystitis (AC) ist definiert als eine akute entzündliche Erkrankung der Gallenblase infolge des Vorhandenseins von Schlamm oder Steinen. AC macht 3-10% aller Fälle von Bauchschmerzen aus. Cholezystolithiasis macht 90–95 % aller Ursachen einer akuten Cholezystitis aus, während eine kalkulöse Cholezystitis die restlichen 5–10 % der Fälle ausmacht. Die laparoskopische Cholezystektomie ist eigentlich die Goldstandardbehandlung der akuten Cholezystitis (AC), obwohl sie immer nicht für Patienten geeignet ist, die für eine Operation schlecht geeignet sind [ ]. 2001 haben Giovannini et al. beschrieben die erste EUS-geführte Gallendrainage (EUS-BD) über einen transduodenalen Zugang mit einem Nadelmesser. In der Folge hat sich EUS-BD dank der Entwicklung spezieller Geräte wie Lumen Apposing Metal Stents (LAMS), die speziell für endoskopische Ultraschallverfahren entwickelt wurden, erheblich weiterentwickelt. LAMS bestehen aus geflochtenem Nitinol, das vollständig mit Silikon bedeckt ist, um das Einwachsen von Gewebe zu verhindern, mit breiten Flanschen an beiden Enden, um eine Verankerung zu gewährleisten.

Kürzlich wurden LAMS in ein Abgabesystem mit einem an der Spitze montierten Elektrokauter integriert, wodurch das Gerät direkt zum Eindringen in die Zielstruktur verwendet werden kann, ohne dass eine 19-G-Nadel, ein Führungsdraht und ein Zystotom zur vorherigen Dilatation verwendet werden müssen. Tatsächlich sind die Indikationen des LAMS für verschiedene Erkrankungen unterschiedlich, und seine Verwendung wurde zur Drainage von peripankreatischen Flüssigkeitsansammlungen, des gemeinsamen Gallengangs (CBD), der Gallenblase und zur Schaffung einer Gastro-Jejuno-Anastomose beschrieben.

Kürzlich wurde festgestellt, dass die endoskopische Gallenblasendrainage (GB) eine potenziell revolutionäre Alternative zur Cholezystektomie zur Symptomkontrolle, endgültigen Behandlung oder Überbrückungstherapie ist, bis eine Operation möglich ist.

Vor dem Aufkommen von LAMS war der Behandlungsstandard der akuten Cholezystitis (AC) die perkutane Drainage (PTC), und nach dem Aufkommen dieser neuen Stents zeigten verschiedene Serien den höheren technischen und klinischen Erfolg der EUS-Gallenblasendrainage (EUS- GB) bei akuter Cholezystitis mit geringerer Rezidivrate als PTC. Bewertet wurde die Überlegenheit dieser Technik hinsichtlich technischem und klinischem Erfolg, UE und AC-Rezidiv im Vergleich zur endoskopischen Drainage. Dies könnte mit der Verwendung von Stents mit größerem Kaliber erklärt werden, die eine effektive Drainage bei geringem Risiko einer Stentokklusion ermöglichen. Schließlich zeigte eine kürzlich durchgeführte Studie mit Langzeit-Follow-up, dass die Ergebnisse von EUS-GBD für AC mit LC vergleichbar waren, mit akzeptablen Raten rezidivierender akuter Cholezystitis.