Endoscopische echografie (EUS) geleide galblaasdrainage met twee maanden stentverwijdering voor acute cholecystitis: een prospectieve studie (AC LAMS)

Acute cholecystitis (AC) wordt gedefinieerd als een acute ontstekingsziekte van de galblaas als gevolg van de aanwezigheid van slib of stenen. AC is verantwoordelijk voor 3-10% van alle gevallen van buikpijn. Cholecystolithiasis is verantwoordelijk voor 90-95% van alle oorzaken van acute cholecystitis, terwijl acalculeuze cholecystitis verantwoordelijk is voor de resterende 5-10% van de gevallen. Laparoscopische cholecystectomie is eigenlijk de gouden standaardbehandeling voor acute cholecystitis (AC), hoewel het altijd niet geschikt is voor patiënten die slechte kandidaten zijn voor een operatie [ ]. In 2001 Giovannini et al. beschreef de eerste EUS-geleide galdrainage (EUS-BD) via een transduodenale toegang met een naaldmes. Vervolgens is EUS-BD aanzienlijk geëvolueerd dankzij de ontwikkeling van speciale apparaten zoals lumen apposing metal stents (LAMS), specifiek ontworpen voor endoscopische echografieprocedures. LAMS zijn gemaakt van gevlochten nitinol, dat volledig bedekt is met siliconen om weefselingroei te voorkomen, met brede flenzen aan beide uiteinden om verankering te bieden.

Onlangs zijn LAMS opgenomen in een toedieningssysteem met een elektrocauterisatie op de tip, waardoor het apparaat direct kan worden gebruikt om de doelstructuur te penetreren zonder dat een 19G-naald, een voerdraad en een cystotoom nodig zijn voor voorafgaande dilatatie. De indicatie van de LAMS voor verschillende ziekten is verschillend en het gebruik ervan is beschreven voor de drainage van peri-pancreasvochtcollecties, galwegen (CBD), galblaas en voor het creëren van gastro-jejuno-anastomose.

Onlangs werd ontdekt dat endoscopische galblaasdrainage (GB) een potentieel revolutionair alternatief is voor cholecystectomie voor de controle van symptomen, definitieve behandeling of overbruggingstherapie totdat een operatie mogelijk is.

Vóór de komst van LAMS was de standaardbehandeling van acute cholecystitis (AC) de percutane drainage (PTC) en na de komst van deze nieuwe stents toonden verschillende series het hogere technische en klinische succes van de EUS-galblaasdrainage (EUS-galblaasdrainage). GB) voor acute cholecystitis, met een lager recidiefpercentage dan PTC. De superioriteit van deze techniek werd beoordeeld in termen van technisch en klinisch succes, AE's en AC-recidief in vergelijking met de endoscopische drainage. Dit kan worden verklaard door het gebruik van stents van een groter kaliber, waardoor een effectieve drainage mogelijk is, met een laag risico op stentocclusie. Ten slotte toonde een recent onderzoek met een follow-up op lange termijn aan dat de uitkomsten van EUS-GBD voor AC vergelijkbaar waren met LC met acceptabele percentages recidiverende acute cholecystitis.